脑静脉系统血栓形成cvtPPT.ppt

;;病例2 张某，男，37岁，“突发左枕部胀痛伴持续性加重4天”；2006年1月9日入院； 诱因：妻子怀孕，家务操劳； 查体：无阳性体征； 1月10血常规：血Hgb:171g/l(110-160),细胞比积50.2%（37-49%）；尿酮体（++); 1.9腰穿：脑脊液压力205mmH2O;潘氏极弱阳性；余正常； 1.9头颅CT:左枕部颅板下条索征； 1.12头颅MRI:左侧横窦乙状窦高信号； 1.12头颅MRV:左侧横窦乙状窦颈内静脉未显影； 治疗及转归：脱水加抗凝，治疗4天症状好转，治疗9天出院。 ;左侧横窦、乙状窦、颈内静脉未显影;概 述;临 床 表 现; 脑静脉血回流受阻 血液淤积于静脉系统和毛细血管内 局部脑组织肿胀 神经细胞变性、坏死 静脉性脑梗塞、 出血 颅内压增高 脑脊液吸收障碍 阻断蛛网膜颗粒吸收 脑脊液吸收障碍 颅内压增高 ; 头痛： 80%CVT存在头痛。（最常见和最重要的症状，较动脉系统疾病的出现率高 ） 头痛起病形式：亚急性多见，可慢性或急性，有时很突然或呈发作性，头痛常伴其他神经系统体征。 癫痫：出现率较动脉系统疾病的出现率高。 最常见病灶部位：前中央沟区域。发作类型：局灶型、全身型。两种类型常同时出现，有时伴有局灶体征。; 局灶性神经功能缺损 ◆发病初期：15%；病程中：60%。 ◆以运动障碍和感觉障碍为主，下肢为著。 ◆颅神经麻痹：可提示一些特殊部位的血栓， III、IV、VI颅神经麻痹对应于海绵窦血栓； IX、X颅神经损害对应于颈静脉血栓。 ◆其它：失语、视觉障碍、小脑体征等。;视乳头水肿 CVT 视乳头水肿出现率差异较大（15%-70%）。 年轻患者更常见，45岁以下约33%。 亚急性或慢性患者达60%，急性者为6%。 分娩者较非分娩者常见，在白塞氏病更常见。;意识及精神障碍 发病初期少见，约有4%；发病中期：近一半患者有不同程度的醒觉水平下降；具有可逆性，但通常提示预后不佳。 全身症状 多见于炎性CVT。表现为不规则发热、寒颤、多汗、全身肌肉疼痛、皮下瘀血等感染和败血症征象。 少见或罕见的有蛛网膜下腔出血、伴有先兆的偏头痛发作、TIA、耳鸣、单纯的精神症状。; ●脑脊液检查 脑脊液初压可正常或增高；外观清亮或微黄色，合并蛛网膜下腔出血时红细胞增多，早期呈血性，以后可产生黄变。 非感染性CVT，常有少量白细胞数，脑脊液蛋白可增高。 有感染原因存在时，脑脊液中性白细胞数增多，做脑脊液涂片或培养可进一步明确病原菌。 ;●脑脊液检查 一般不做压颈试验，以免引起脑疝。 仅当考虑侧窦血栓时，做以下两种压迫试验， 结果可呈阳性。 (1)压迫颈静脉，如果病变侧脑脊液压力不升高，而对侧迅速升高，则为Tobey-Ayer征阳性。 (2)压迫病变对侧颈静脉时，可出现面部和头皮静脉扩张，即为Crowe征阳性。 不全阻塞时，上述两征可阴性。;CVT病人的D二聚体水平变化范围很大，没有特异性。 但在发病早期大多数病人D二聚体水平升高，急性期CVT的患者血清D-二聚体水平升高500 ng/ml ，DD500 ng/mL时患急性CVT可能性不大。但是D-二聚体水平正常并不能排除CVT，大约有4%的有脑部症状的CVT患者D-二聚体水平正常。 最近的一项对26例CVT患者的研究表明，在发病22天内，其中的20例D二聚体升高，所以对D二聚体升高的可疑患者应急诊行MRI和MRV检查已明确是否患有CVST。;;条索征;静脉窦血栓伴脑出血; MRI已成为CVT的首选检查。 MRI，MRV表现：随病变时间的不同分为四期： Ⅰ期：发病的1~5天，T1等信号，T2低信号。 Ⅱ期：发病的6~15天，T1高信号，T2高信号。 Ⅲ期：发病的16天~3个月，T1、T2信号减弱，流 空信号增强。 Ⅳ期：发病的4个月后，流空信号，有些病人可见 持续的管腔内等密度信号，表明血管持续闭塞。 MRI，MRV表现头两周敏感，可用于确诊，长时间的病人需要行血管造影证实。;正常静脉窦MRI 表现;→; ; ;静脉窦血