脑卒中急救PPT.ppt

TIA的治疗决策 TIA 心源性TIA 动脉源性TIA 抗凝治疗 抗血小板治疗（阿司匹林，氯吡格雷） 低灌注TIA 栓塞性TIA 停用降压药 扩容剂 尽快血管内治疗 双重抗血小板 他汀类药物 丙丁酚 非心源性栓塞性TIA的抗栓治疗中国专家共识更新版(2011年) 不推荐使用口服抗凝药物及常规使用静脉抗凝剂治疗。 建议进行长期的抗血小板治疗。 阿司匹林(50～325 mg／d)单药治疗和氯吡格雷(75mg／d)单药治疗，均是初始治疗的可选方案。 对于24h内联合应用氯吡格雷(首次300 mg／d负荷剂量后续75mg／d)和阿司匹林治疗(首次162 mg／d负荷剂量后续81mg／d)90d，有降低短期(90d)卒中复发的趋势，出血风险有所增加，但差异无统计学意义。 能否常规推荐使用双重抗血小板治疗有待于更大规模的随机对照试验验证。 大动脉粥样硬化患者的介入治疗2010美国缺血性卒中及短暂性脑缺血发作患者卒中预防指南 建议 ①近期TIA或6个月内缺血性卒中合并同侧严重（70％～99％）颈动脉狭窄的患者，如预计围手术期患病率和病死率风险＜6％，推荐进行CEA （Ⅰ，A）。 ②近期发生TIA或6个月内发生缺血性卒中合并同侧中度 （50％～69％） 颈动脉狭窄的患者， 如果预计围手术期患病率和病死率风险＜6％， 推荐进行CEA，取决于患者人口学特征，例如年龄、性别以及并存疾病 （ Ⅰ，B）。 ③当狭窄程度＜50％时， 无颈动脉再通指征（无论CEA或CAS）（Ⅲ，A） 。 ④当TIA或卒中患者有行CEA指征时，如果无早期再通禁忌证，在两周内进行手术是合理的，而非延迟手术 （Ⅱa类，B级证据） 。 ⑤有症状患者，当颈内动脉管腔直径狭窄程度非侵袭性影像检查提示＞70％或导管成像检查提示＞50％时， 血管内操作发生并发症的风险为中等或较低， CAS可作为CEA的替代方案 （Ⅰ类， B级证据） 。 ⑥症状性严重狭窄（＞70％），当狭窄超出手术所能及、内科情况大大增加手术风险或存在其他特殊情况，例如放射诱导的血管狭窄或CEA后再狭窄，可以考虑行CAS（Ⅱb，B）。 ⑦当证实操作者的围操作期患病率和病死率为4％～6％， 与其他CEA和CAS试验观察到的相似时，在上述情况下行CAS是合理的（Ⅱa类，B级证据） 。 ⑧症状性颅外颈动脉闭塞患者，不推荐常规进行EC/IC旁路手术（Ⅲ，A）。 ⑨在本指南其他地方论述的最佳药物治疗方案， 包括抗血小板治疗、 他汀治疗和危险因素控制，推荐用于所有有颈动脉狭窄的TIA或卒中患者（ Ⅰ，B）。 血管内介入治疗中国缺血性脑血管病血管内介入诊疗指南 2011 推荐： （1)对有症状的颈动脉狭窄≥50%的患者，无条件或不适合行CEA治疗时，可考虑CAS治疗（I、B?）。 （2)对于大面积脑梗死患者实施血管干预治疗时，应在2周后实施CEA或CAS治疗，其他患者在无禁忌证情况下，可考虑2周内实施CEA或CAS(?II、B）。 （3）对于无症状的颈动脉狭窄≥70%患者，无条件或不适合行CEA治疗时，可考虑CAS治疗（Ⅱ、C）。 （4)行CAS治疗的患者术前应给予氯吡格雷和阿司匹林联合治疗，术后两者联用至少1个月（Ⅱ、C）。 （5)其他二级预防的方法参见中国缺血性卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2010。 （6）CAS应由能将围手术期致残和致死率控制在6%以下的手术者或机构实施（Ⅱ级推荐、B级证据）。 （7)症状性颅内动脉狭窄患者宜首先采用药物优化的治疗（I，A），具体见中国缺血性卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2010。药物治疗无效后可考虑在有条件的机构进行球囊成形和（或）支架置人术治疗(Ⅲ，C）。 （8)无症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄目前尚不推荐球囊成形和（或）支架置入术治疗（I，A）。 脑梗死 脑梗死指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。 目前认为多数是在动脉粥样硬化的基础上形成，与动脉硬化斑块破裂和局部血栓形成、血管痉挛造成相应脑动脉的堵塞密切相关。 脑梗死发病率为110/10万人口，约占全部脑卒中的60%～80%。 急性缺血性脑卒中的TOAST分型 TOAST亚型分类标准侧重于缺血性脑卒中的病因学分类，根据这一分类方法提出的大、小血管病变学说在脑梗死的发病机制研究中占有重要的地位。1993年该标准公布以来，已得到临床广泛认可。 根据临床特点及影像学、实验室检查,TOAST将缺血性脑卒中分为5个类型,各类型的病因不同： 大动脉粥样硬化性卒中（LAA）? 心源性脑栓塞（CE） 小动脉闭塞性卒中或腔隙性卒中（SAA） 其他原因所致的缺血性卒中（SOE） 不明原因的缺血性卒中（SUE） 以上5个病因分类中，LAA、CE以及SAA是临床上常见的类型，应引起高度重视；SOE在临床上比较