胸腔积液课件PPT.ppt

* 胸腔积液为胸部或全身疾病的一部分，病因治疗尤为重要。 漏出液常在纠正病因后可吸收。 渗出性胸膜炎的常见病因为结核病、恶性肿瘤和肺炎。 治疗 * 一、结核性胸膜炎诊断与治疗 定义：结核菌直接感染，和/或胸膜对结核菌产生高的变态反应而发生炎症。 临床类型：干性胸膜炎、渗出性胸膜炎和结核性脓胸。 临床表现： 症状： 结核中毒症状：有发热、乏力、盗汗、消瘦 局部症状：气短、咳嗽、胸痛等症状。 体征： 可有胸膜摩擦音或语颤减低、叩浊或叩实，呼吸音减低或消失等物理检查体征。 * 诊断： 1、有发热、胸痛、气短、咳嗽、盗汗、消瘦、乏力等临床症状和胸膜摩擦音或语颤减低、叩浊或叩实，呼吸音减低或消失等物理检查体征。 2、血沉增快；胸液符合渗出液，细胞分类以淋巴、单核细胞占优势；血清抗结核抗体阳性。 3、PPD试验呈强阳性反应。 4、X线和其它影像学表现：肋膈角变钝、胸膜腔积液、胸膜肥厚、胸膜粘连、包裹性胸腔积液表现者。 5、胸膜活检有结核性胸膜炎病理改变。 6、排除其它原因所致的胸膜腔积液或胸膜炎，抗结核治疗有效者。 * 治疗 抗结核药物治疗 参照菌阴肺结核化疗方案。 * 目的：1．有助于诊断。 2．解除肺及心、血管受压，改善呼吸。 3．防止纤维蛋白沉着与胸膜增厚。 4．抽液后可减轻毒性症状，体温下降。 5．有助于使被压迫的肺迅速复张。 方法：大量胸液者每周抽液2—3次，直至胸液完全吸收。 胸腔穿刺抽液 * 二、类肺炎型胸腔积液和脓胸 类肺炎型胸腔积液---指肺炎、肺脓肿和支气管扩张等感染引起的胸腔积液。 临床表现：多先有原发病的症状、体征、影像学表现，当病灶累及到胸膜，出现胸膜的炎性反应时，出现胸腔积液。 诊断：胸水外观混浊，白细胞明显增高，以中性为主，葡萄糖、pH降低，培养可得到病原学诊断。 * 脓胸——是指由各种病原微生物引起的胸膜腔感染性炎症，同时伴有外观混浊，具有脓样特性的胸腔渗出液。 病原体——最常见的病原体为革兰阴性杆菌，其次为金黄色葡萄球菌及肺炎球菌。少数脓胸可由结核菌或真菌、放线菌、奴卡菌等所致。 肺炎并发的脓胸常为单一菌感染。 若为肺脓肿或支气管扩张并发脓胸，则多为混合菌感染。 急性脓胸常表现为高热、消耗状态、胸胀痛等。 * 治疗原则 控制感染、引流胸腔积液及促使肺复张。恢复肺功能。 针对脓胸的病原菌尽早用有效抗菌药物，全身及胸腔内给药。 引流是脓胸最基本的治疗方法，反复抽脓或闭式引流。 反复冲洗胸腔，可用2％碳酸氢钠或生理盐水反复冲洗胸腔。 慢性脓胸有胸膜增厚、胸廓塌陷、慢性 消耗、杵状指(趾)等，应考虑外科胸膜 剥脱术等治疗。 * 三、恶性胸腔积液 恶性胸腔积液多为恶性肿瘤进展所致，是晚期恶性肿瘤常见并发症。 鉴于其胸液生长迅速且持续存在，常因大量积液的压迫引起严重呼吸困难，甚至导致死亡，故需反复胸腔穿刺抽液，但反复抽液可使蛋白丢失太多(1L胸液含蛋白40g)，故治疗甚为棘手，效果不理想。 正确诊断恶性肿瘤及组织类型，及时进行合理有效治疗，对缓解症状、减轻痛苦、提高生存质量、延长生命有重要意义。 胸腔积液定义 * 由于全身或局部病变破坏了此种动态平衡，致使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，临床产生胸腔积液(Pleural effusion，简称胸液)。 病因(etiology) * 一、胸膜毛细血管内静水压增高如充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、血容量增加、上腔静脉或奇静脉受阻，产生胸腔漏出液。 二、胸膜毛细血管通透性增加如胸膜炎症（结核病、肺炎）、结缔组织病、胸膜肿瘤。肺梗死、隔下炎症（隔下脓肿、肝脓肿、急性胰腺炎）等，产生胸腔渗出液。 5+5+40-34=16cmH2O * 三、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低如低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征。急性肾小球肾炎、粘液性水肿等，产生胸腔漏出液。 四、损伤所致胸腔内出血 主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等，产生血胸、脓胸、乳糜胸。 五、壁层胸膜淋巴引流障碍 癌症淋巴管阻塞、发育性淋巴管引流异常等，产生胸腔渗出液。 5+5+30-24=16cmH2O * 1、由于全身或局部病变破坏了此种动态平衡，致使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，故此胸腔积液是一种常见的全身或局部许多疾病的共同表现,而并非呼吸系统特有疾病。 2、胸腔积液可以是单因素也可以是多因素共同作用的结果。一病多因。 注意点： 1、胸膜毛细血管内静水压增高 2、胸膜毛细血管通透性增加 3、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低 4、损伤 5、壁层胸膜淋巴引流障碍 * 临床表