肿瘤恶液质营养治疗指南PPT.ppt

;恶 液 质;;;《欧洲肿瘤恶液质临床指南》;《欧洲肿瘤恶液质临床指南》;即恶液质的严重性，包括体重丢失的速度、能量储备、蛋白质消耗的速度，以及初始储备。 例如：同样是BMI值减少5 kg/m2，初始BMI为22kg/m2患者的恶液质较BMI为35kg/m2的要严重。另外，同样的BMI和丢失程度，相比于肌肉群正常的患者，伴有肌肉丢失出现的患者风险要大。;;推荐PG-SGA作为恶液质患者的营养评估； 推荐厌食恶液质问卷（Edmonton症状评估表（ESAS））作为厌食症／恶液质治疗的功能性评估；;;肿瘤患者;如何选择营养干预;最高目标：代谢调节、控制肿瘤、提高生活质量、延长生存时间； 基本要求：满足肿瘤患者目标需要量的70％以上能量需求及100％蛋白质需求；;1.Nutrition education includes diet guidance（饮食指导），dietary modification（饮食控制），and dietary counseling（饮食咨询）; EN OR PN;营养治疗途径;五阶梯原则;Harris-Benedict公式计算法及拇指法则计算法 建议采用20～25kcal／kg·d计算非蛋白质热卡(肠外营养) 25～30kcal／kg·d计算总热卡(肠内营养) 应该考虑患者的应激系数和活动系数;营养素供给;疗效评价与随访;特殊营养素的应用;;ＢＣＡＡ（支链氨基酸）;Ｌ－左旋肉碱;鼓励适当锻炼;多学科联合治疗;总体推荐;饮食调整及ONS总能量摄入不及标准量的60% 达到7天时， 建议管饲EN，不能增加进食相关的痛苦。（B） 对于肠功能衰竭的患者和预计生存期超过２个月，且营养不良可导致生存期缩短的肿瘤患者，推荐应用PN。（B） 在饮食、ONS 或管饲EN不足的情况下，推荐SPN。（B） 对进展期肿瘤患者选择PN ，要注重个体化及充分认识可能的并发症风险；特别对于难治性恶液质，PN所带来的不良反应可能大于益处。（C） 推荐增加蛋白质摄入，尤其是富含BCAA的必需氨基酸摄入。（B） 富含ω-PUFA的膳食、肠内或肠外营养制剂可能是有益的，在保证总能量摄人的情况下可能更有效。（B）;冶疗恶液质的最佳方法是冶愈肿瘤，对于持续进展患者，需慎重考虑是否采姑息抗肿瘤治疗药，不推荐为减轻恶液质而进行抗肿瘤治疗。（C） 药物治疗在临床医生建议下头施，包括：促进食欲的药物、促进胃??力的药物、甾体激素、非甾体抗炎药。（B） 对各期恶液质患者，除营养支持外的非药物治疗，推荐包括鼓励适当锻炼、心理干预等。（ Ａ ） 改善肿瘤恶液质可能需要多学科联合的方式和更早开始的干预。（ Ｃ ） 恶液质的预防：进展期肿瘤患者，无论恶液质前期或恶液质期的高危人群， 均应进行营养药物及非药物治疗，包括通过营养咨询、营养教育等预防营养不良，以及治疗引起营养不良的发疾病。（ Ｃ ）;谢 谢