缺血性卒中的诊疗进展.pptVIP

缺血性卒中诊疗进展; 1、 概述 缺血性脑卒中（CIS），是指由于脑部血液供应障碍、缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化。其中脑血栓形成（即动脉粥样硬化性脑梗死）占14%～40%，脑栓塞占20%～30%，腔隙性梗死占15%～30%，其他为血流动力学（分水岭）梗死及其他原因引起等。 ; 2、 病因病理 许多全身性血管病变、局部脑血管病变及血液系统病变均与脑血管病的发生有关，其病因可以是单一的，也可由多种因素联合所致。常见脑血管病的病因有： 2.1 血管壁病变中，以高血压性动脉硬化和动脉粥样硬化所导致的血管损害最常见，其次为结核、梅毒、结缔组织疾病等多种原因导致的颞动脉炎，以及先天性血管病和各种原因所导致的血管损伤、药物、毒物、恶性肿瘤等导致的血管病变。 ; 2.2 心脏病和血流动力学改变 如高血压、低血压或血压的急骤波动，以及心功能障碍、传导阻滞、风湿性或非风湿性瓣膜病、心肌病及心律失常，特别是心房纤颤。 2.3 血液成分和血液流变学改变 包括各种原因引起的高粘血症，如脱水、红细胞增多症和白血病以及凝血机制异常，特别是应用抗凝剂、服用避孕药等。 2.4 其他 包括空气、脂肪、癌细胞和寄生虫等栓子、脑血管受压、外伤、痉挛等。 2.5 部分原因不明。 ;缺血性卒中的病因; 心源性栓塞危险因素的定义 ;缺血性卒中的病因;缺血性卒中的病因;3. 脑血管病危险因素 脑血管病危险因素分为四类： 第一类是不能改变的因素，如性别、年龄、种族； 第二类是环境因素，如感染或炎夏或寒冬气候； 第三类是不良生活方式，如吸烟、饮酒、少运动 、肥胖、膳食结构不合理等； 第四类是属于家族性与环境因素结合而成的疾 病，如高血压、糖尿病、睡觉打呼噜引起呼吸暂停。 除第一类外，后三类均可通过干预措施，达到预防疾病发生之目的。 ; ;动脉粥样硬化缺血性卒中的发病机制; 二、病理生理: 急性脑梗死病灶是由中心坏死区及其周围的缺血半暗带组成。中心坏死区由于严重的完全的缺血致脑细胞死亡；而缺血半暗带内因仍有侧枝循环存在，可获得部分血流供给，尚有大量可存活的神经元，如果血流迅速恢复，损伤仍为可逆的。脑代谢障碍得以恢复，神经细胞仍可存活并恢复功能。保护这些神经元是急性脑梗死治疗成功的关键。 ;三、类型 1、大面积脑梗死：通常由颈内动脉主干、大脑中动脉主干或皮层支的完全卒中。表现为病灶对侧完全性瘫痪，可有头痛和意识障碍，并呈进行性加重。 2、分水岭脑梗死：是指相邻血管供血区之间分水岭或边缘带的局部缺血。多由血流动力学障碍所致。典型者发生于颈内动脉严重狭窄或闭塞伴全身血压降低时。 3、出血性脑梗死 4、多发性脑梗死：多为反复发生引起。; 四、临床表现 1、一般特点 由动脉粥样硬化所致者以中、老年多见，由动脉炎所致者以中青年多见。常在安静或休息状态下发病，部分病例病前有肢体麻木及无力、眩晕等TIA前驱症状。神经系统局灶性症状多在发病后10余小时或1-2天内达高峰。出脑干梗死和大面积梗死外，大多数病人意识清楚或仅有轻度意识障碍。; 2. 临 床类型 依据症状和体征的演进过程可分为: （1）完全性卒中：至发病后神经功能缺失症状较重较完全，常于数小时内（6h）达高峰。 （2）进展性卒中：指发病后神经功能缺失症状在48小时内逐渐进展或呈阶梯式加重。 （3）可逆性缺血性神经功能缺失：至发病后神经功能缺失症状较轻，持续24小时以上，但可于3周内恢复。; 3. 临床综合症 闭塞血管不同，临床表现不同。如大脑中动脉主干闭塞：会出现三偏症状，偏瘫、偏感、偏盲。 小脑及桥脑梗死：有眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤、共济失调、站立不稳、肌张力降低等。 ;五、辅助检查 1、CT 2、MRI:脑梗死数小时内即有改变，呈T1低信号，T2高信号影。 3、血管造影： 4、多普勒：可发现颈动脉及颈内动脉的狭 窄，动脉粥样硬化斑块或血栓形成。;;六、诊断和鉴别诊断： 1. 诊断 （1）突然发病，迅速出现局限性神经功能缺失症状并持续24小时以上。 （2）神经系统症状和体征可以用某一血管综合症解释者。 （3）CT或MRI发现梗死灶，或排除脑出血、瘤卒中和炎症性疾病等。 在脑梗死诊断中应认真寻找病因和卒中的危险因素（高血压、高脂血症、糖尿病、心脏病、吸烟等）;2、鉴别诊断 （1）脑出血：