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事故调查记录
事故（ ） 号
四川东泉机械设备制造有限公司
事
故
调
查
记
录
二○○ 年 月 日
询问人：
被询问人：
询问时间：
询问地点：
旁观人：
1、问：你知道 年 月 日 事故吗？
答：知道（ ）。 基本知道（ ）。
2、问：发生事故时你在哪里？
答：发生事故时我在现场（ ）。 发生事故时我距现场 米，但看清楚了事故发生过程的。
3、问：请你说说事故过程或你看到的事故情况。
答：（回答人当时在做什么？事故人在做什么？还有哪些人在场？发生经过）
4、问：事故发生时设备是否正常？
答、正常，我们每天在用（ ）。 不清楚（ ）。 有时在用，不知道是否正常（ ）。
5、问：关于这起事故你还有哪些要补充的？
答：
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