第9章 骨骼系统gPPT.ppt

左股骨软骨肉瘤 右股骨颈巨细胞瘤 4、多发性骨髓瘤 可以表现为完全正常 阳性表现：单纯热区占67%，热区+冷区的占33%。 病灶以多发性、形状多样性为主。 冷区改变相对较多是本病的显像特点之一。局部血液循环发生障碍，显像剂不能进入。 多发性骨髓瘤 主要累及： 1）颅骨、肋骨、 椎骨、胸骨、 骨盆和股骨。 溶骨灶小呈 阴性多。 2）2/3为单纯 热区、 3）1/3为热冷 合并。 鉴别良、恶性原发骨肿瘤 血流相 血池相 静态相 恶性： + ++ ++ 良性： 均无明显积聚 骨三相显像用于鉴别原发性肿瘤的良、恶性；对累及范围的判断，较X光灵敏。 3 急性骨髓炎的诊断优势 Ｘ线片早期诊断困难: 2~3周→骨质破坏、新骨形成 骨动态显像早期诊断: 12 ~ 48 h内→“热区”（血流、代谢） 急性骨髓炎和蜂窝组织炎的鉴别 血流相 血池相 延迟相 急性骨髓炎 + + + 蜂窝组织炎 + + N 开放性骨折内固定后或细菌感染，可引起以上两种疾病，鉴别对治疗有指导意义 急性骨髓炎 三个时相的放射性分布主要都局限在骨内，并随时间延长更加浓聚于病变区。 血流相 血池相 延迟相 蜂窝组织炎 血流相血池相为弥漫性的放射性增强，随时间延长而逐渐减低，静态时主要见放射性弥散在软组织内。 血流相 血池相 延迟相 4 移植骨监测 移植骨存活：移植骨血流相、血池相充盈良好，延迟相骨代谢正常 反之则不存活 假体松动与感染 骨显像对鉴别髋关节置换术后假体松动与假体感染有较大的帮助。 1）、假体松动：假体远端或两端骨组织放射性增高（局限）； 2）、假体感染：假体周围弥漫性放射性增加（弥漫）。 假体松动两端骨组织放射性增高 假体感染周围弥漫性放射性增加 5 骨折诊断 细小骨折、应力性骨折、隐性骨折（老年人或骨质疏松患者），X线片最初很难观察到，这时行骨显像就很有必要。 左骨显像 右X线片  6 发现骨质代谢异常性疾病 代谢性骨病的骨显像一般特征： 骨骼与软组织的显像剂摄取对比度高； 图像质量极为清晰。 （1）中轴骨显像剂摄取增高； （2）四肢长骨显像剂摄取增高； （3）颅骨和下颌骨显像剂摄取增高； （4）关节周围组织显像剂摄取增高； （5）胸骨显影明显，呈“领带征”表现； （6）肋骨软骨连接处有明显的显像剂摄取，呈“串珠样”； （7）肾呈淡影或不显影。 （8）与超级骨显像 代谢性骨病骨显像的“代谢性”特征可归纳如下： 代谢性骨病 代谢性骨病与骨转移均可表现为超级影像 鉴别要点 代谢性骨病累及全身骨骼，四肢长骨和关节周围放射性摄取也增加, 骨转移病灶主要位于中轴骨和四肢骨的近侧端。 胸骨呈领带征 1、骨质疏松症 早期：全身骨骼放射性摄取普遍增高，图像质量极为清晰。 严重的或“终末期”：弥漫性显像剂摄取减少，表现为图像质量差，本底高。 影像核医学 之 骨骼系统 廖珂华 核素骨显像优点： 1.诊断的灵敏性高，显示病变比 CT、X线片等早3~6月； 2.一次显像，可显示全身骨骼情况； 3.可进行全身、动态和多时相、局部（包括多体位）、断层显像，能较全面地观察疾病； 4.反映骨代谢、血流等变化，评价病情变化和治疗疗效，预测预后； 5.对患者的辐射剂量小；一次显像的辐射量相当于一次X线检查的1/10 一、原理和方法 (了解) 二、图像分析（熟悉） 三、临床应用（掌握） 99mTc标记显像剂通过化学吸附方式沉积在骨骼内，使骨骼显像。 影响显像因素：血流灌注量、代谢活跃程度及交感N状态有关。只要局部骨骼发生病理性改变影响上述因素可导致局部骨骼影像异常。因此，骨显像能为骨骼疾病提供诊断和定位依据。 1、原理（亲骨性显像剂在骨组织中聚集途径） 一、原理和显像方法 常用的骨显像剂是： 99mTc标记的磷酸盐（PYP） 膦酸盐：亚甲基二膦酸盐（MDP）和亚甲基羟基二膦酸盐（HMDP）。 目前最常用的骨显像剂是99mTc标记的亚甲基二膦酸盐(99mTc-MDP)。 2、显像剂 （2.2）骨静态显像-局部骨显像 局部骨显像方法基本与全身骨显像相同，但仅采集骨骼某一局部。 方法 （