眼底疾病.6PPT.pptVIP

眼 底 疾 病  东莞市人民医院眼科 梁丽银 2017年6月; 神经上皮与色素上皮 两个屏障 血－视网膜屏障 　　　　　　 脉络膜－视网膜屏障 两个血管系统 视网膜中央动脉 内核层以内 脉络膜毛细血管 内核层以外 ; 正常眼底 视盘 视网膜血管 视网膜 黄斑区 ; ◆ 视网膜水肿　　　　细胞性 　　　　　　　　　　 细胞外 ◆ 视网膜渗出　　　　硬性渗出 　　　　　　　　　　 软性渗出 ◆ 视网膜出血　　　 视网膜内　浅层　深层 　　　　　　　　　 视网膜前 　　　　　　　　　 视网膜下 ◆ 其它 新生血管 增殖膜 色素改变 ; 视网膜血管病 黄斑疾病 中心性浆液性脉络膜视网膜病变 老年黄斑变性 视网膜脱离 视网膜肿瘤 视网膜变性 视网膜色素变性 ; 多因素、多伴全身疾病、多有诱因 ◆ 血管栓子－－胆固醇栓子　８７％ 　　　　　　　 血小板纤维蛋白栓子、钙化栓子 ◆ 血管壁的改变和血栓形成－－动脉硬化、 动脉炎、血管痉挛 ◆ 血管受压 ; 阻塞程度　　完全性 // 不完全性 ◆ 症状　无痛性视力突然丧失 　　　　 先兆症状－－一过性黑蒙　２４％ ◆ 体征　瞳孔传入受阻 　　　　 后极部视网膜乳白色混浊 　　　 黄斑区樱桃红斑 　　　　 动脉管径狭窄或粗细不匀 　　　　 视盘色淡、边界模糊、轻度水肿;; 眼底荧光造影　　 ◆ 动脉充盈延迟 ◆ 静脉回流时间延长 ◆ 动脉细或串珠状 ◆ 毛细血管无充盈 ;CRAO 动脉细，后极部视网膜乳白色混浊水肿 黄斑区呈樱桃红斑;CRAO 视网膜动脉细充盈迟缓，黄斑区血管未见充盈; 诊断　　症状、体征、全身病史 预后　　一般较差　　６４－７３％＜０.１ 　　　　　　 与阻塞原因、程度、持续时间有关 ; 　　急 症 ！ ◆ 降低眼压－－前房穿刺、压迫眼球、Diamox ◆ 吸氧 ◆ 血管扩张剂－－球后注射妥拉苏林、乙酰胆硷 ◆ 纤溶制剂 ◆ 病因治疗; 　病因　同 CRAO ，以血管栓子栓塞及炎症为多见 临床表现　症状　自觉阻塞部位视野缺损 　　　　　 体征　阻塞支动脉狭窄 阻塞区视网膜乳白色混浊水肿　　　　　　　　 预后　遗留不同程度的视野缺损 治疗　同 CRAO;BRAO 颞下支视网膜动脉细，其供应区 视网膜乳白色混浊水肿; ◆ 血液流变性的改变 血小板数量增高、聚集性增强 　　全血粘度和血浆粘度增高 　　凝血因子和抗凝血因子异常 　　纤溶酶原异常－－缺乏或功能异常 　　纤溶酶原激活剂：t-PA↓ 　　纤溶酶原抑制剂：PAI↑; ◆ 血流动力学的改变 视网膜动脉灌流不足 　　 视网膜静脉回流受阻 全身：心脏和大动脉功能异常 　　 局部：眼压和眶压 ◆ 其他因素　　 外伤－－眼挫伤 　　 偏头痛－－青年 　　 口服避孕药－－血管壁受损、血粘度增高; 类 型　　 程度－－缺血型、非缺血型（５４－７６％） 　　 部位－－总干、半侧、分支 ; 临床特征 视网膜静脉迂曲、扩张，动脉细或正常 视网膜火焰状和斑片状出血 视网膜水肿、棉絮斑 视乳头水肿、充血、边界不清　 ;CRVO 视网膜内火焰状出血；视盘水肿 视网膜静脉迂曲扩张;CRVO 视网膜内大片火焰状出血；黄斑水肿;BRVO 颞下方后极部视网膜内火焰状出血 颞下支视网膜静脉迂曲扩张，充盈迟缓;视网膜静脉阻塞;并发症 ◆ 黄斑囊样水肿 ◆ 新生血管　 相关因素－－视网膜无灌注区大小 　　　　　　 视网膜受累范围 　　　　　　 有无侧支循环 　　　　　　 病程 ◆ 新生血管性青光眼　　最严重 ; 诊断　　症状、体征、FFA 预后　　缺血型：预后差 　　　　　　非缺血型：预后好，但可转为缺血型; 　 缩短病程、挽救部分视力、减少并发症