眩晕与中枢神经系统感染PPT.ppt

眩晕与中枢神经系统感染;问诊对头昏、头晕、眩晕先作出初步鉴别诊断;维持正常空间定向及躯体平衡的结构（系统） 前庭系统： 前庭周围：前庭器：外、中、上半规管 前庭 前庭中枢： 前庭脊髓通路 （前庭神经核---大脑皮质） 前庭眼通路 前庭小脑通路 前庭副N核通路 前庭自主神经通路 两侧前庭间联系 前庭大脑通路 非前庭系统：视觉 深感觉：（单独病变很少有眩晕） 前庭外反射：主要为颈反射与视动反射 ;当迷路半规管系统受到病理或人为的刺激，或两侧功能不平衡时且超越了人们的自身耐受性时，常可出现下列临床症状;前庭器感受刺激时;非系统性眩晕 ;THANK YOU;THANK YOU;病原体感染途径; 散发性病毒性脑炎 ;二、临床分型 （1）精神异常型 （2）昏迷型 （3）癫痫型 （4）脑瘤型 （5）脑干型 a，延髓及眼球运动神经受累为主。 b，颅神经与对侧肢体的交叉性瘫，可无意识障碍。 （6）脑膜脑炎型 ; （7）小脑型 a 眩晕，共济失调等小脑症状； b 轻度大脑症状及锥体束征。 临床上各种类型合并有在，其分型有时不易明确划分。 ;急性小脑炎 ;急性小脑炎临床表现 ;急性小脑炎 临床表现;急性小脑炎诊断和鉴别诊断 ;治疗;脑干脑炎;临床特点包括：常有前驱感染史，急性或亚急性起病，主要表现为多颅神经损害、共济失调、长束征、意识障碍。有报道称以头晕、复视为首发症状的占33%。 脑干脑炎多为良性单相病程，但因病变部位特殊，有时预后凶险。;轻度脑炎的症状跟任何病毒感染相同：头痛、发热、体力衰弱、没有食欲。 较严重的脑干脑炎症状，是脑的功能受到明显的影响，造成心烦气躁、不安及嗜睡，最严重的症状是臂部或腿部肌肉无力，复视、语言及听觉困难，有些病例的嗜睡现象，会转变为昏迷不??。 ;有助于脑干脑炎的诊断（无病原学证据）: ①任何年龄都可发病,以青壮年居多; ②急性或亚急性起病,大部分病人病前1～2 周有上呼吸道感染或其他病毒感染史; ③有一侧或两侧脑干受累的症状及体征,首发症状大多为单个或多个颅神经或锥体束受损的表现,颅神经损害以舌咽神经、迷走神经、面神经、外展神经、三叉神经、动眼神经麻痹多见,锥体束损害多较轻。从颅神经受侵犯的平面判断,脑桥最易受累,其次为延髓; 意识障碍少见。;④脑脊液检查正常或轻度细胞数和/ 或蛋白增高,颅内压增高不明显; ⑤病程常有自限性; ⑥激素治疗有效,预后好; ⑦MRI 异常率低,但有助于鉴别诊断;大部分无强化; ⑧脑电图异常程度较轻,阳性率较低 ;治疗;谢谢