癫痫医学基础培训PPT.ppt

* * * 发作控制3-5年 停药后复发率20%-40% 影响复发的因素 起病年龄：婴幼儿复发率高，儿童期低，青少年起病复发率为儿童的1.8倍 脑电图：异常者易复发 有癫痫持续状态 发作频繁 复发率高 活动癫痫时间长 多药治疗 停药后复发的危险因素包括： 在缓解前有长期癫痫发作史 具有多种癫痫发作类型 存在结构性脑损伤 合并有异常神经系统体征或学习障碍 过去有缓解复发史以及诊断为青少年肌阵挛癫痫者 * * * 症状多种多样，可以是运动、神经、或感觉的，伴有也可以不伴有意识或警觉程度的变化。 * 部分性发作： 简单部分性发作（Simple PS）无意识障碍。 复杂部分性发作(Complex PS) 有意识障碍。 全身性发作： 失神发作（absence seizures）(小发作) 全身强直—阵挛发作（GTCS）（大发作） 不能分类的发作 限局性运动性发作：包括单纯限局性运动发作、杰克森(Jackson)发作等 2. 限局性感觉性发作：包括躯体感觉性发作或特殊感觉性(如视、听、嗅、味、眩晕等)发作 3. 限局性植物神经性发作 4. 限局性精神症状性发作：包括失语、记忆或认识障碍、错觉及其它高级脑功能紊乱 * * * 特点包括发作类型、病因、解剖关系、诱发因素、起病年龄、严重性、慢性过程、昼夜周期及生理变化、也包括预后。 指一组明确病因定位诊断治疗的发作如某类综合症可明确治疗 * * 终生患病率即一生中只要有过癫痫病史的病人统计在内，包括近期仍有发作、接受治疗和已经缓解的病人。 * * * 遗传：染色体疾病，遗传代谢病，脑发育畸形等 中毒：铅，汞，煤气中毒，严重肝病，肾病，高血压均可能引起癫痫 颅内感染：细菌，病毒，寄生虫均可引起癫痫 颅脑外伤：闭合性外伤约5%发生癫痫，开放性外伤后约30%发生癫痫 脑血管病：脑血管病引起癫痫常见于中老年人，血管畸形多见于年轻患者 内分泌代谢病：低血糖，糖尿病昏迷，甲亢 围产期脑损伤：早产缺氧，窒息，颅内出血和缺血等 * * * * 大脑半球是怎样功能分区的？ 大脑皮层中具有相同功能的区域称为功能区，由于各个功能区主管不同的功能，了解大脑皮层的功能分区有助于根据临床发作时的症状推断病灶在大脑中的位置。 顶叶：在枕叶之前、中央沟之后的半球顶部，为肢体感觉中枢。该区发生癫痫可使肢体有异常的刺痒、激惹感。 颞叶：在脑侧沟后、枕叶前的半球侧部，主管听觉和嗅觉，也参与记忆。该叶发生癫痫的阈值较低。癫痫时可有幻听、幻嗅等。 额叶：中央沟和脑侧沟之前的部分，主管各种复杂行为，包括情感表达、主动性、判断及其它智力活动。 枕叶：枕骨下的半球后部，主管视觉。该区癫痫可有幻视。 * 放电通过神经元传导到支配骨骼肌的神经，从而引发躯体不同部位的癫痫症状。 中枢神经系统 周围神经系统 解剖部位 中央 不在脑脊液中 组成 大脑、小脑、脑干、脑脊膜、脊髓及脑脊液 神经节、神经及突触 功能 人行动、思维、情感、语言等的指挥部 负责将外部信息传入中枢，及将中枢的指令传出至效应器 * * 脑内存在着多种氨基酸，有些氨基酸仅是蛋白质合成的原料，有些游离氨基酸则起着神经递质的作用。根据他们对中枢神经系统的不同影响，可将这些递质分为兴奋性和抑制性两大类。 兴奋：许多内源性物质可作为兴奋性氨基酸受体的激动剂，但只有两类物质被认为是神经递质，即 L-谷氨酸 和 L-天冬氨酸。 抑制：与癫痫发作相关的，最重要的中枢抑制性神经递质是一些具有抑制作用的中性氨基酸，其中研究最为详细的是GABA和甘氨酸。 * * 神经元具有兴奋性和产生各种生物电的基础 癫痫中神经元的异常放电应是由离子的 异常跨膜运动所致。 — 钾离子大量外流和钙离子内流 — 钠、氯离子的异常转运 神经元对不同离子的选择通透性是决定离子跨膜运动的主要因素 神经元离子通道共有的特征主要有： 离子通道对离子的选择通透性 离子通道的电压门控和化学门控机制 神经元Ca2+的分布 主要分布在细胞内 神经元保证胞内Ca2+浓度的稳定 神经元的K+分布 主要分布在细胞内，其浓度约为细胞外的20倍 细胞产生和维持静息电位的主要因素：胞内高K+ 神经元Na+的分布 主要分布在细胞外 关闭-激活-失活-再关闭，三种状态反复循环，维持着神经元的正常功能 疾病产生的根本原因：神经元异常放电 与癫痫有关的中枢内重要神经递质： GABA（γ氨基丁酸），谷氨酸 — 癫痫的发生是中枢内GABA能抑制作用 减弱 或缺乏的结果 — 谷氨酸类物质作用的增强可引发细胞兴 奋性增加，点燃癫痫 * *