病例讨论之呼吸系统PPT.pptVIP

小组成员：刘彦廷 王艺潼 陈蒂主讲：陈蒂;病例基本情况; 6月26日咳嗽，气促较前加重，午后低热，当地医院诊断“继发性肺结核”予以利福喷汀，异烟肼，吡嗪酰胺，乙胺丁醇4联抗结核治疗。四联抗结核治疗至7月10日发热加重，最高体温39℃，7月14日咳嗽、气促症状加重，咯血量增加，鲜血，当地经抗感染及抗结核治疗后病情持续恶化。7月19日在本院急诊，予以“拉氧头孢”抗感染治疗4天，病情无好转，转我科进一步诊疗。患者起病以来体重下降5公斤;4.既往史：发现血糖偏高1月余，有“结核病”接触史；5.个人史：吸烟30余年，20支/每天；6.婚育史和家族史无特殊可询；7.体格检查：T36.0℃ P90次/分 R22次/分 BP 96/58mmHg。神清，双上肺呼吸音减弱,右肺可闻及少许干性啰音。肝脏肋下2cm可扪及，质软，光滑，无压痛。心脏和神经系统检查无异常。;8.辅助检查：血常规：WBC：10.8×109/L，RBC：3.27×1012/L，HBG：95g/L，PLT：290×109/L，N 76.0%。降钙素原半定量：0.25ng/mL支气管分泌物FTCT阴性。3次抗酸杆菌液基集菌夹层杯法：阴性。痰涂片可见革兰阳性球菌及革兰阴性杆菌。血培养无菌生长。血沉：114.00mm/h。血结核抗体：阴性。G试验、GM试验无异常。;CT结果;7月15日我院;7月23日我院;病例特点;4.实验室资料：血象WBC总数和N%升高，RBC数目和血红蛋白含量下降（轻度贫血）；降钙素原半定量升高；ESR升高；CRP升高明显，IgG升高，支气管分泌物涂片中见纤毛柱状上皮细胞，及大量淋巴细胞、中性粒细胞及吞噬细胞、鳞状上皮细胞，未见癌细胞5.CT结果：双肺间质性病变，双肺可见血管影增粗，多处片状毛玻璃样改变，有充气支气管征，支气管血管束周围间质增厚，支气管囊状扩张。;诊断思路;疑问：1. ?血象，ESR，CRP等通常与炎症相关的指标均升高2. ?Ig中仅IgG升高，且C3、C4不升高，风湿免疫全套也无异常3. ?血糖偏高，体重下降5kg;可能诊断：1.风湿免疫类：肺含铁血黄素沉积症、肺泡蛋白沉着症、IgG4相关性肺病 2.内分泌和代谢类;鉴别诊断;3. IgG4 相关性疾病的特点：1）一个或多个器官或组织肿胀增大似肿瘤性；2）IgG4 阳性淋巴细胞大量增生而导致淋巴细胞增生性浸润和硬化；3）血清IgG4 细胞水平显著增高1350 mg/L;IgG4 阳性淋巴细胞在组织中浸润,IgG4 阳性淋巴细胞占淋巴细胞的50%以上;4)对糖皮质激素治疗反应良好;进一步检查;诊治措施