煤工尘肺-上课PPT.ppt

第二节生产性粉尘与尘肺 ;无烟煤;露天开采：主要有表土剥离和采煤两道工序，剥离工序为清除煤层表面的覆土和岩石。 井下开采：主要工序是掘进和采煤。 ; 露天开采四个工艺;井下采煤; 煤矿粉尘：在煤炭生产、运输、加 工、利用过程中产生的粉尘。 包括：矽尘、煤尘、煤矽混合粉尘 ;1.粉尘成份 1）岩尘：岩尘中游离二氧化硅（SiO2）含量多数在30～50% 。 ; 煤尘中游离二氧化硅含量均在10%以下，一般煤尘中游离二氧化硅含量小于5%的粉尘称为单纯性煤尘。 ; 掘进工作面、掘场粉尘浓度较低10mg/m3左右，分散度较高，湿式凿岩时5μm以下的颗粒可达90%以上。 采煤工作面、选煤场粉尘浓度较高，20～30mg/m3，少数达数百毫克，小于5μm的颗粒占35～60%。; 是指煤矿工人长期吸入生产性粉尘所引起的尘肺的总称。 在煤矿开采过程中由于工种不同，工人可分别接触煤尘、煤矽尘和矽尘，从而引起肺的弥漫性纤维化，统称之为煤工尘肺——现代职业医学。; 全国有10万吨以上的煤矿2.6万多个（2007年10月），其中乡镇煤矿23500个，占煤矿总数的90%。我国煤矿有接尘工人600多万，尘肺患者20多万人占尘肺病例的39.9%。 我国地域广大，地层结构复杂，各地煤工尘肺患病率有很大差异。 尘肺患病率在0.92%～24.1%之间。 ;1.煤炭开采过程 1）井工矿开采 巷道掘进：凿岩?爆破?装渣?运输 采煤:机采：割煤机割煤 运输?支柱 炮采：电钻打眼?爆破落煤 ; 2）露天矿开采 ;*;*;*; 1.矽肺（silicosis） 煤矿掘进工作面的凿岩工、装岩工、支护工等，他们所接触的是岩石粉尘，所患尘肺在病理上有典型的矽结节改变，故称为矽肺。 特点：发病率高、发病工龄短（5～10年）、病变进展快。 ; 2.煤肺（anthracosis） 发生在单纯采煤、选煤、装卸煤的工种，接触的煤尘游离二氧化硅在5%以下。 特点：发病率低（一般不到5%）、发病工龄长（20～30年）病变轻、进展缓慢、很少发展到Ⅲ期。; 3.煤矽肺（anthracosilicosis） 我国多数煤矿工人既在岩巷工作过，也在采煤工作面工作过，他们接触煤尘和矽尘，这些人所患尘肺兼有矽肺和煤肺的病理改变，称之煤矽肺，是我国煤矿最常见的尘肺类型。其原因： 煤矿工人工种常有变动。 有的煤矿煤层和岩层交杂在一起。 开采薄煤层，煤尘中常混有岩尘。; 不同工种工人尘肺患病情况比较;1）肉眼 肉眼观察呈灶状，色黑，质软，直径2～5mm，圆或不规则形，境界不清，多在肺小叶间隔和胸膜交角处，呈网状或条索状分布。; 由很多的煤尘细胞灶和煤尘纤维灶组成。 煤尘细胞灶： 在肺泡腔、肺泡壁、支气管周围和血管周围组织内，胸膜下可见数量不等的煤尘和煤尘细胞集聚，形成煤尘细胞灶。主要集聚在Ⅱ级呼吸性支气管的管壁及其周围肺泡。 ;尘细胞灶：尘细胞充填在小血管周围的肺泡腔内,仍有肺泡轮廓; 形态不规则，呈星芒状，周边呈伪足状。煤尘细胞灶大小不等，在煤尘细胞灶基础上出现纤维化。早期以网状纤维为主，后期出现少量或中等量纤维组织，呈条索状或不规则排列，构成煤尘纤维灶。切片灰烬图显示一般没有游离二氧化硅颗粒。;煤尘纤维灶：相邻的肺泡腔内大量尘细胞充填，肺泡壁消失，纤维组织增生，边缘遗留肺泡的拱形轮廓，发展成尘纤维灶; 多见于煤尘纤维灶周围，为散在分布于煤斑旁的扩大气腔，与煤斑共存；由于煤尘和尘细胞在Ⅱ级呼吸性支气管周围堆积，使管壁平滑及等结构受损，而形成小叶中心性肺气肿。如果病变进一步发展，向肺泡道、肺泡管及肺泡扩展，即波及全小叶形成全小叶肺气肿。; 肉眼观察呈圆形或不规则形，大小为2～5mm或稍大，色黑，质坚实。在肺切面上稍向表面凸起。; 镜下观察可见到两种类型，典型煤矽结节其中心部由漩涡样排列的胶原纤维构成，可发生透明样变，胶原纤维之间有明显煤尘沉着，周边则有大量煤尘细胞、成纤维细胞、网状纤维和少量的胶原纤维，向四周延伸呈放射状；非典型煤矽结节无胶原纤维核心，胶原纤维束排列不规则并较为松散，尘细胞分散于纤维束之间。;煤矽结节;煤矽结节; 在肺泡间隔、小叶间隔、小血管和细支气管周围和胸膜下，出现程度不同的间质细胞和纤维增生，并有煤尘和尘细胞沉着，间质增宽变厚，晚期形成粗细不等的条索和弥漫性纤维网架，肺间质纤维增生。;小血管周、