泌尿系统—陈PPT.ppt

肾结核----肾自截 输尿管癌 泌尿系结石 （urinary calculus） 病因 1 钙磷代谢失常，使尿液中钙磷排泄增加。如甲状旁腺机能亢进。 2 泌尿系先天畸形、尿路梗阻积水、感染、异物存留。 3 药物因素，如磺胺类药物等。 4 饮食因素。 尿路结石 urinary lithiasis 常由多种成分构成，包括草酸钙、磷酸钙、尿酸盐和胱氨酸盐等 90%为阳性结石，少数如草酸盐结石为阴性结石，CT、超声可显示相当比例的阴性结石 平片不可少，CT 高敏感，定位准确 USG - 特异性强；输尿管结石敏感度低 肾绞痛、血尿、排尿困难、继发感染 位置 大小 形态 密度 肾影改变 造影改变 肾结石 renal stone 位置 大小 形态 密度 肾影改变 造影改变 肾结石：肾区内 侧位与脊椎重叠 肾结石 renal stone 位置 大小 形态 密度 肾影改变 造影改变 大小不一致，小如粟粒，大的可充满整个肾盂、肾盏。 肾结石 renal stone 位置 大小 形态 密度 肾影改变 造影改变 多样： 泥沙样 圆形、卵圆形、 典型：桑椹状、鹿角状和分层、铸型结石 肾结石 renal stone 位置 大小 形态 密度 肾影改变 造影改变 阳性——高密度 阴性——低密度 肾结石 renal stone 位置 大小 形态 密度 肾影改变 造影改变 小的结石无改变 大的?肾盂、肾盏积水 ?肾影扩大 肾结石 renal stone 位置 大小 形态 密度 肾影改变 造影改变 充盈缺损 肾盂肾盏积水 局部不显影 肾结石 renal stone 肾结石（铸型 分层） 位置 大小 形态 密度 肾影改变 造影改变 输尿管结石 ureteral stone 位置 大小 形态 密度 肾影改变 造影改变 位于输尿管行程 结石易停留在输尿管解剖生理狭窄处 输尿管结石 ureteral stone 位置 大小 形态 密度 肾影改变 造影改变 黄豆样或米粒样 输尿管结石 ureteral stone 位置 大小 形态 密度 肾影改变 造影改变 圆形、梭形 结石的长轴与输尿管的长轴一致 输尿管结石 ureteral stone 位置 大小 形态 密度 肾影改变 造影改变 输尿管阻塞?阻塞段以上输尿管、肾盂、肾盏积水 ?肾影扩大 输尿管结石 ureteral stone 位置 大小 形态 密度 肾影改变 造影改变 充盈缺损 阻塞段以上输尿管、肾盂肾盏扩张积水 肾显影延迟或不显影 输尿管结石 ureteral stone 泌尿系统 影像检查方法 X线平片（KUB）plane film- 作用有限 尿路造影 静脉肾盂造影 Intravenous pyelography IVP 逆行性肾盂造影 Retrograde pyelography 膀胱造影 Cystography 血管造影 超声 Ultrasonography USG -实时、方便、廉价，结石、液体/软组织特异性较强 CT Computed Tomography -高密度与低密度分辩率高，增强可反应循环特点 MRI Magnetic Resonant Imaging 组织信号对比 　检查前准备 前2~3天禁服X线阳性药物 前1天食少渣饮食 检查前服清泻药，必要时清洁灌肠 　常规仰卧前后位片， 　照片应包括两侧肾、输尿管和膀胱 一、KUB 二、造影检查 　静脉肾盂造影（IVP） 　逆行性尿路造影 逆行肾盂造影 逆行膀胱造影 尿道造影 　动脉造影 1、静脉肾盂造影（IVP） 检查前准备 检查方法 观察目的 1、静脉肾盂造影（IVP） 检查前准备 检查方法 观察目的 观察肾盏、肾盂、输尿管及膀胱腔 肾排泄功能 2、逆行性尿路造影 主要用于IVP造影显影不佳患者 方法：插入导管，缓慢注入造影剂 逆行肾盂造影 逆行肾盂造影 腹主动脉造影 3、动脉造影 肾动脉造影 正常影像表现 KUB 肾外形 - 边缘 密度 大小 位置… 注入造影剂后 1-2分钟 肾实质显影 2-3分钟 肾盏显影，15-30分钟最浓 30分钟 输尿管开始显影 30分钟 膀胱显影 正常影像表现 静脉肾盂造影– 观察肾盏、肾盂和输尿管，排泄功能 排泄功能的改变： 依据时间判断： ?5~7min正常肾盂肾盏显示时间 ?15~20min 表示