新生儿黄疸科室讲课PPT.ppt

;概述 ;概述 ;; 1. 胆红素; 胆红素代谢 ; 胆红素代谢 ; 胆红素生成较多：（肝细胞胆红素负荷增加）：新生儿胆红素产生6-8mg/kg.d，而成人只3-4mg/kg.d 1．红细胞破坏过多 2．红细胞寿命短 新生儿70-90d，成人120d 3. 胆红素旁路来源较多 ① 过氧化氢酶、细胞色素P450等 ②? 胆红素前体←无效造血 4. 产生胆红素的酶—血红素加氧酶含量高（1-7天）;胆红素运输不足：血浆白蛋白量不足，或连接能力差 肝功能不成熟： 1. 摄取↓：Y . Z蛋白↓（5 -15天达成人水平） 2. 处理↓：葡萄糖醛酸基转移酶↓（1周左右始↑，2周达 成人水平） 3. 排泄↓：易行成胆汁郁积 肠肝循环特殊： 1．正常菌群↓，肠道内胆红素--∥→胆素原（尿胆原，粪 胆原） 2. β-葡萄糖醛酸苷酶↑：肠肝循环↑ ;新生儿黄疸分类 ;胆红素生成过多 肝脏摄取和结合胆红素功能低下 胆红素排泄障碍 ;免疫性溶血：ABO、Rh 红细胞增多症：Hb220，Hct65% 血管外溶血：头颅血肿，颅内出血其他出血 感染：细菌、病毒等引起的重症感染可致溶血;胆红素生成过多;肝脏摄取和结合胆红素功能低下;肝脏摄取和结合胆红素功能低下;肝脏摄取和结合胆红素功能低下;胆红素排泄障碍;胆红素排泄障碍;胆红素脑病;胆红素脑病;胆红素脑病;胆红素脑病;诊断（1）： ;诊断（2）： ;;诊断（2）： ;诊断（3）： ; 4. 血培养 5. 肝功能：a. TB, DB b.血清转氨酶 6. 有关胆道闭锁的特殊检查: a. B超; b. 肝活检：胆小管大量增升; c. 剖腹探查：2月内施行; ; 测总胆红素和结合胆红素 结合胆红素增高 未结合胆红素增高 败血症 宫内感染 血型（母子），Coombs‘试验红细胞形态、压积、网织红细胞 弓形体病 风疹病毒 Coombs‘试验阳性 Coombs‘试验阴性 巨细胞病毒 单纯疱疹病毒 同族免疫性溶血 红细胞压积 梅毒 Rh溶血病 胆道闭锁 ABO溶血病 正