新生儿与新生儿疾病-2PPT.ppt

一、发病机理 未结合胆红素 脑细胞线粒体氧化偶联作用脱节  能量代谢障碍 细胞变性坏死 1. 血脑屏障未成熟 ：生后2周内 2. 未结合胆红素梯度：足月儿20mg / dl，早产儿更低 3. 促发因素：缺氧、感染、酸中毒、低蛋白血症 胆红素脑病的临床表现 1、警告期(warning period)12~24小时 表现： 抑制状态、反应差、尖叫 、呕吐 2、痉挛期(convulsion or spasm period) 12~24小时 表现：惊厥 、角弓反张、发热 3、恢复期(recovery period) 1~2周 4、后遗症期(sequelae)：2月后 脑损伤表现 核黄疸四联症 a、手足徐动(involuntary movement) b、眼球运动障碍 c、听觉障碍(high-frequency hearing loss) d、牙釉质发育不良 三、诊断：产前诊断 产后诊断 血常规 血型 抗人球蛋白试验 coombs’ test 直接法 RBC被致敏 释放试验 实验室检查 1、母、婴血型：ABO、Rh 2、溶血检查：血常规、网织红细胞、胆红素 3、致敏红细胞特异性血型抗体检测： ⑴改良Coombs试验 ⑵血清游离抗体 ⑶抗体释放试验 抗人球蛋白试验 直接法 病人血球＋抗人体球蛋白血清 凝(+) 不凝(-) 间接法 病人血清＋标准RBC＋抗人体球蛋白血清 凝集(+) 不凝(-) 产前孕妇治疗： 1、血浆置换术：孕妇血中Rh抗体1：64时应考虑给予母亲血浆置换。 2、宫内输血：?胎儿水肿或胎儿血Hb80g/L而肺尚未成熟者行宫内输血，将与孕妇血清不凝的浓缩红细胞在B超监测下注入脐血管。? 　 3、鲁米那：孕妇在预产期前1-2周口服鲁米那90mg/d,?以诱导胎儿肝酶产生。? 4、提前分娩：如果羊水中胆红素浓度明显增高，且L/S2考虑提前分 　治　疗 新生儿治疗 目的与?治疗原则： 1、降低血清胆红素 2、防止胆红素脑病的发生 3、纠正贫血 4、阻止溶血? 新生儿黄疸以及溶血病的治疗 光疗 药物 换血 光疗 新生儿治疗–光 疗 １．原理： ２．设备： ３．指征： 　　a.总胆红素?205μmol/L? 　　b.已明确为新生儿溶血病，尤其是Rh溶血病，一旦出现黄疸，即可光疗。 　　c.换血准备期间及换血前后均应进行光疗。 ４．方法：间断；8h/d 、持续：24h/d ５．副作用：发热?、皮疹、腹泻、青铜症、核黄素缺乏 ? 光疗原理 改变间接胆红素的结构，变成两种异构体。 一种为稳定的，量少，产生慢。 另一种为不稳定的：量多，产生快，如不能及时从尿液中排除，将可能恢复原结构，导致黄疸反弹。 光、氧 4Z，15Z-胆红素 4Z，15E+光红素 ? 胆汁、尿液排出 返回 各种光疗设备 新生儿治疗-光疗 新的光疗指征： 根据胎龄 是否存在高危因素 生后日龄 对照日龄胆红素与光疗干预列线图 高胆红素光疗标准列线图表 光疗方法 方法：单面或双面光疗 光源： 波长425~475nm的蓝光 510~530nm的绿光效果较好 白光也有一定的疗效 副作用：发热，腹泻，皮疹，核黄素缺乏，青铜症。 累积光疗时间：48~72小时，不超过4天为宜。 光疗的注意事项 DB＞68μmol/L不宜光疗 监测体温 液量增加20％ 遮盖双眼及会阴部 定期监测血清胆红素 补充核黄素(光疗时每天2~3次，5mg/次) 光疗失败：光疗4~6h后，血清胆红素仍上升8.6μmol/（L.h） 新生儿治疗–药物治疗 1．促进间接胆红素转变成直接胆红素 苯巴比妥5mg/kg.d,分2~3次口服 尼可刹米 100mg/kg.d,分2~3次口服 2．减少间接胆红素的游离 白蛋白1.0g/kg.d加入10％葡萄糖液滴注 5%碳酸氢钠3~5ml/kg 新生儿治疗-药物治疗 3．阻止抗原抗体反应，减少溶血 肾上腺皮质激素0.5mg/kg 4．封闭FC受体，阻断溶血 丙种球蛋白 500-1000mg/kg.d，连用3天 5．减少肠肝循环：益生菌 6．中药：茵栀黄口服液 1ml/kg tid 新生儿治疗-换血疗法 换血疗法的作用： 换出部分血中游离抗体和致敏红细胞，减轻溶血 换