高通量透析改善尿毒症患者的炎症状态.docVIP

精品论文 参考文献 高通量透析改善尿毒症患者的炎症状态 王伟(通讯作者) 刘红 常明 (大连市中心医院肾内科 116033) 【摘要】 目的 探讨高通量血液透析(HFD)对维持血液透析(MHD)患者炎症状态的改善及可能的机制。方法　选择1998年4月至2010年8月大连市中心医院血液透析中心维持性血液透析的尿毒症33例患者，于高通量透析治疗前及6个月后分别检测beta;2微球蛋白(beta;2-MG)，糖基化终末产物(AGEs)、25-(OH)维生素D3、白细胞介素6(IL-6)、高敏C反应蛋白(hsCRP)及白蛋白和前白蛋白水平，比较HFD治疗前后上述指标的变化并进行了相关性分析。结果　与治疗前相比，高通量透析治疗6个月后血清白蛋白(ALB)水平上升，beta;2-MG、AGEs 、IL-6水平下降，均有统计学意义(P＜0.05)。相关性分析显示： ALB水平与AGEs、IL-6均呈负相关(r分别为-0.326和-0.310，P＜0.05)。结论　高通量血液透析能改善MHD患者炎症状态。 【关键词】高通量透析 炎症 慢性肾衰竭患者存在免疫功能缺陷，在此基础上慢性透析时血管通路、透析材料的不相容性、透析液的污染、反复细菌和病毒感染、内毒素血症等因素，可引起一系列的炎性反应，特别是单核细胞及补体的活化，释放大量炎性介质如IL-6、hsCRP等，可导致机体处于慢性炎症激活状态。普通透析中血液的体外循环可激活炎症反应并加重微炎症状态。高通量血液透析(HFD)与常规血液透析比较，高通量血液透析对中、大分子溶质具有显著清除作用，对炎症介质、补体、细胞因子、AGEs、同型半胱氨酸等也具有一定的抑制生成或清除效果，能改善患者的微炎症和氧化应激。本文旨在探讨高通量透析对尿毒症维持性血液透析患者炎症状态的改善及可能的机制。 1.研究对象 33例尿毒症患者均来自我院血液净化中心维持长期透析的患者。入选患者：(1)年龄ge;30岁且le;60岁。(2)低通量透析维持时间ge;3个月。(3)每周透析3次，每次4小时。(4)稳定的血管通路，血流量ge;250ml/min。(5)治疗期间排除感染、心衰、创伤、应激等急性事件及慢性消耗性疾病如肿瘤、结核等。周围神经病变排除其它原因所致且未接受任何药物治疗。所有患者签署知情同意书。 2.方法 全部患者采用德国Fresenius公司4008S容量控制型透析机和双极反渗超纯净水碳酸氢盐透析液，应用FX60高通透性滤器，面积1.4m2；超滤系数：46ml/h.mmHg.m2，所有透析器均为单次使用，透析液流量50:ml/min，试验共进行6个月。 3.测量指标 所有病例相同时间采取清晨空腹血标本，分离血清后-20℃保存备检。检测患者高通量透析治疗前和6个月透析前血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、beta;2-MG(放射免疫法)、AGEs(酶联免疫吸附法)、超敏CRP(免疫透射比浊法)、IL-6(电化学发光法)水平、25-(OH)维生素D (电化学发光法)的水平。 4.统计学方法 统计学处理采用应用SPSS16.0统计软件。计量资料均以?-xplusmn;s表示，两组间的计量资料比较采用t检验，相关性分析采用Pearson相关分析， P＜0.05有统计学意义。 5.结果 (1)治疗前后血清学指标比较 注：与治疗前(0月组)比较，*P＜0.05 。 beta;2-MG、AGEs、IL-6水平均较治疗前降低，ALB较治疗前升高(P＜0.05)。 (2)相关性分析：Pearson相关分析显示：HFD治疗后ALB水平与AGEs、IL-6均呈负相关(r分别为-0.326和-0.310，P＜0.05)。 6.讨论 尿毒症患者较普通人群心血管病的发生率明显升高，其中炎症是非常重要的危险因素，可以预测透析患者的全因死亡率和心血管死亡率[1]。透析患者炎症的高发生率有很多原因，包括尿毒症本身免疫功能紊乱、透析相关原因及感染等，一些血清学标志物可作为炎症反应的证据，其中包括急性期反应蛋白(CRP)和促炎性因子IL-6。CRP是最常用的检测炎症的指标，在一般人群和透析患者中均与增加的心血管事件和死亡率相关[2]。CRP的产生主要受几个促炎因子的调控，其中IL-6是主要调控急性期反应的细胞因子。IL-6分子量26kDa，在急性炎症时明显升高，可以促进淋巴细胞激活和增殖，B细胞分化，白细胞趋化和调节急性期蛋白、纤维蛋白原和白蛋白的合成。循环血中IL-6的升