高血压急症患者的临床诊断与治疗分析.docVIP

精品论文 参考文献 高血压急症患者的临床诊断与治疗分析 六安市立医院 安徽六安 237006 【摘 要】目的 探讨高血压急症的临床诊断与治疗方法。方法 对我院住院的高血压急症患者，根据其临床表现和检查结果，选择不同的药物进行降压治疗，对临床表现、诊断和治疗效果进行分析。结果148例患者，基本痊愈79例，好转40例，一般19例，较差10例。结论 高血压急症患者是心血管疾病等疾病的危险因素，因此及时恰当处理，采用合适的降压治疗方法，可以有效的降低发病率及致残率。 【关键词】高血压急症；临床诊断；治疗 高血压是常见病和多发病，其发病呈逐年上升趋势，它的病因目前未完全阐明，可能是多种因素综合作用的结果。高血压是指未用降压药治疗，收缩压ge;140 mmHg和（或）舒张压ge;90 mmHg，在临床表现以动脉血压升高为特点，同时有心脏、脑、肾脏、血管等重要器官的损害，绝大多数高血压患者的病因不清楚，称为原发性高血压，而由其它疾病引起的，称为继发性高血压[1]。高血压急症（emergency）定义是收缩压或舒张压急剧增高[如收缩压大于200 mmHg和（或）舒张压增高至120～130mmHg及以上，同时伴有中枢神经系统、心脏或肾脏等靶器官损害[2]。 1临床资料 1.1一般资料 我院自2009年9月至2015年9月收治急症患者共148例，其中男97例，女51例，年龄37～87岁，平均63岁，有明确高血压病史者106例，发现高血压病史1～36年，平均17年；其中，49例合并有冠心病。全部患者中原发性高血压138例，继发性高血压10例，全部为高血压3级患者，危险性分层属高危至非常高危。经过治疗基本痊愈79例，好转40例，一般19例，较差10例。现将临床治疗分析报告如下。 1.2临床表现 1.2.1症状 可出现头痛、头晕、烦躁不安、精神萎靡、意识障碍、视力障碍、胸痛、气短、呼吸困难、心悸、水肿、少尿、无尿及血尿等症状。 1.2.2体征 血压明显增高，心率增快，心律失常，心电图ST-T改变，心脏杂音，第三心音奔马律，双肺湿性啰音，腹部血管杂音，神经系统体征如肢体肌力、语言表达、定向力改变等。 1.3 检查 1.3.1 实验室检查 包括血常规、尿常规、血电解质、肾功能、血脂、血糖、血尿酸、观眼底、血浆肾素活性及醛固酮测定等。胸部X线检查：可观察心脏大小。心电图检查了解心肌肥厚和心肌缺血。 1.3.2 动态血压观察 可诊断高血压、判断高血压严重程度、判定治疗效果。 1.3.3 超声心动图检查 显示心肌肥厚及相关的征象。 1.3.4 其他 为诊断和排除继发高血压，可做血管造影、B型超声、CT及MRI检查、内分泌的相关检查等。 2治疗 2.1治疗原则 2.1.1高血压急症的治疗应严密观察，卧床休息，心电监护，血压监护，需在ICU中严密监测（进行动脉内血压监测），静脉给药、控制血压（但并非降至正常水平）。防治并发症，保护脏器功能，稳定病情。降压治疗的目的是通过平均动脉血压的降低来减少对靶器官的损害。 2.1.2了解病史和体格检查以确定高血压危象的病因和诱因，消除诱因，掌握靶器官损害的程度，并排除其他疾患。 2.1.3合理的降压标准和速度。急剧和严重的血压升高是导致高血压危象的最直接原因，所以必须使血压在一定时间内下降，但降压速度不宜过快，要观察药物的作用与保护靶器官，2～6小时内使血压逐步降至160/100mmHg。 其原则是降压平缓、避免血压波动，降低血压但非正常水平，以免加重靶器官的损害，导致脑缺血缺氧加剧及心脏、肾脏的进一步损害。 2.1.4注意个体化原则：在高血压的急诊治疗中，降压的治疗应遵循个体化原则，可根据基础疾病、高血压病程、基础血压水平、靶器官损害的情况、升高的速度和幅度、患者的年龄及伴随疾病而制定相应的治疗原则。应根据临床特点，合理有效的应用降压药。要避免降压过快、降压药的剂量宜逐步增加，要观察患者的用药反应，以确定个体的最佳剂量。 2.1.5联合用药：在治疗中可静脉用药和口服降压药配合使用，静脉用药1-2天，根据病情加用口服降压药，以短期内停用静脉给药，嘱患者需要长期抗高血压治疗。 2.1.6药物的选择：选用药物应注意药理作用机制、药物的作用特点、药物剂量、降压幅度与速度、发挥作用时间、最大作用时间、作用强度、用药途径、对靶器官的血流动力学效应、外周血管阻力的作用及不良反应。常用的药物有硝普钠、乌