高血压基底节脑出血外科手术治疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 高血压基底节脑出血外科手术治疗体会 徐斌权 刘民 奚少东 周勤伟（江苏无锡市锡山人民医院神经外科 214011） 【中图分类号】R544.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）03-0167-02 【摘要】 目的 探讨高血压基底节脑出血有效的外科手术治疗方法。方法　将我院2009～2011年间收治的92例高血压基底节脑出血患者随机平均分为用小骨窗显微手术治疗组（观察组）和CT引导穿刺微创碎吸治疗组（对照组），比较两组患者的治疗效果。结果　术后复查CT发现观察组患者血肿清除量平均约89.3%，显著高于对照组的66.7%，差异有统计学意义（Plt;0.05）。结论　小骨窗显微手术治疗高血压基底节脑出血，临床效果确切，能够显著改善患者的神经功能，且对患者的损伤小，术后并发症发生率低，是一种安全有效的手术方式，值得临床进一步推广使用。 【关键词】 高血压基底节脑出血 小骨窗 微创 手术 1 资料与方法 1.1 一般资料 收集我院2009～2011年间收治的92例高血压基底节脑出血患者，术前均经头颅CT检查确诊，随机将患者分为观察组和对照组，每组各46例，其中观察组男性25例，女性21例，年龄42～69岁，平均年龄（53.1plusmn;2.8）岁。对照组男性28例，女性18例，年龄45～76岁，平均年龄（54.3plusmn;3.1）岁，高血压病史4～18年，平均（6.2plusmn;1.6）年。两组患者在性别、年龄以及病情等方面差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。 1.2 治疗方法 对照组：局麻后行头颅CT扫描，选择血肿最大的层面和距皮层最近处为穿刺点，根据进针深度选择合适的穿刺针，穿刺成功后，拔除针芯，可见暗红色血液及血凝块流出，反复多次抽吸血肿，并将尿激酶2万U注入血肿腔，保留3～4 h后开放。 观察组：气管插管全麻后，于血肿距皮质最近处做一切口，尽量避开皮层重要功能区。于颞部作4～5cm头皮直切口，开直径约2.5cm骨窗。显微镜下仔细分离外侧裂直至岛叶后切开岛叶皮质，注意避开脑重要功能区及大血管，使用吸引器轻柔抽吸，反复间断地用等渗盐水冲洗，电凝有活动性出血的血管并对基底节区血肿进行清除。血肿清除完毕后，逐层关闭切口，并于血肿腔放置引流管。 1.3 疗效判定标准 根据神经功能缺损程度评分标准对患者的临床疗效进行判定。 1.4 统计学处理 采用SPSS15.0软件对数据进行统计分析，计量资料使用x-plusmn;s表示，计数资料采用chi;2检验，Plt;0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 临床疗效 术后复查CT发现观察组患者血肿清除量为75%～95%，平均（89.3plusmn;3.2）%，显著高于对照组的（66.7plusmn;2.9）%，差异有统计学意义（Plt;0.05）。两组患者治疗后神经功能缺损程度评分均较治疗前有所改善（Plt;0.05），其中观察组患者治疗后神经功能缺损程度评分优于对照组，组间差异有统计学意义（Plt;0.05），见表1。 表1 两组患者治疗后神经功能缺损程度评分比较（x-plusmn;s，分） 组 别 治疗前 治疗后 观察组 42.3plusmn;2.2 7.8plusmn;1.6﹡△ 对照组 41.8plusmn;2.6 24.5plusmn;2.3﹡ 注：﹡与治疗前相比差异有统计学意义，Plt;0.05 △与对照组相比差异有统计学意义，Plt;0.05 2.2 并发症 观察组患者术后2例发生再出血，1例发生颅内感染，并发症发生率为6.5%，对照组患者术后4例发生再出血，3例消化道出血，2例出现呼吸道感染，2例出现颅内感染，并发症发生率为23.9%，组间差异有统计学意义（Plt;0.05）。 3 讨论 随着显微镜的发展及手术器械的精密性及易操作性的提高为临床医生施行微创手术提供了巨大的便利[4]。本研究采用小骨窗显微手术治疗高血压基底节脑出血取得了较好的临床效果，血肿清除量可达75%以上，术后患者的神经功能缺损程度得到了显著改善，且术后并发症发生率较低。显微镜下小骨窗手术能够取得良好照明，可窥视血肿全貌，以便最大限度清除血肿。小骨窗手