高血压基底节区脑出血破入脑室临床疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 高血压基底节区脑出血破入脑室临床疗效观察 陈运江 (河南省安阳县人民医院神经外科 河南安阳 455133) 【中图分类号】R743 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）17-0135-02 高血压脑出血是临床工作中的一种常见病、多发病，患者病情危重，进展迅速，危害极大，致死率、致残率极高。我科从2004年9月-2012年8月采用不同手术方式治疗基底节区脑出血126例均取得较好疗效。现报告如下。 1 临床资料 一般资料：本例患者男性86例，女性40例；年龄13岁～86岁，平均52岁；病因分类：高血压基底节区脑出血84例，脑血管畸形20例，脑动脉瘤14例，烟雾病8例。 1.1临床表现：全部患者均为急性起病，多以突发头痛、呕吐、肢体功能障碍、言语不利发病，病情进展迅速，较短时间出现意识障碍。入院时以GCS评分标准进行评分，GCS评分11～15分64例，GCS评分7～10分48例，GCS评分3～6分14例。 1.2影像学检查 126例患者均经急诊头颅CT确诊基底节区脑出血破入脑室，脑内出血量按多田式公式计算为5～65ml,平均32ml，出血部位为丘脑出血56例，外囊出血18例，脑室内出血26例，颞叶出血16例，其中破入一侧脑室39例，双侧脑室56例，合并第三、四脑室31例。 1.3 病例选择标准 76例患者为脑内出血约30ml以上并破入脑室，采用小骨窗开颅联合脑室外引流术并术后辅以尿激酶溶解治疗；术后根据复查颅脑螺旋CT，必要时采取腰大池持续引流及腰椎穿刺治疗。 1.4手术方法 1.4.1小骨窗开颅血肿清除联合脑室外引流术 全麻达成后在耳屏上1～2cm做一长约6cm 的弧形切口，于耳廓上方做一大小约3x3cm的小骨窗，在颞中回切开皮质层，直达血肿。并清除大部分血肿，如术中见有脑脊液流出，可顺着脑脊液流出道清除同侧侧脑室内血肿，并置脑室外引流管于侧脑室内，术后注射尿激酶溶解残留血肿。如对侧侧脑室铸型者，可采用额角穿刺，于发际内中线旁开各2.0cm处为穿刺点，垂直两耳道假想连线穿刺留置脑室外引流管。 1.4.2脑室外引流术 在局麻或全麻下进行，根据头颅CT显示，可行单侧或双侧侧脑室额角穿刺引流。手术中缓慢??引流脑脊液和脑室内积血，避免颅内压下降过快，术中用等量生理盐水反复冲洗。 1.5术后处理 术后自脑室外引流管注入1～2万U尿激酶，每天1～2次，闭管2小时后开放引流。同时辅以脱水、补液、预防颅内感染及脑细胞神经营养等综合治疗。术后5～7天复查头颅CT并拔除引流管，根据脑室内残留积血情况，选择应用腰大池持续引流5～7天或间断性腰椎穿刺释放脑脊液治疗。 2 结果 本组126例患者中死亡12例，病死率为9.5%。4例再次出血患者家属不同意手术而死亡，3例死于急性肾功能衰竭，4例死于颅内感染，6例死于严重肺部感染导致的ARDS，1例死于严重的消化道溃疡导致的DIC。术后成活的108例患者中脑室引流管于术后5～7天拔除，69例患者行腰大池持续外引流，于置管后6～7天拔除，23例患者间断行腰椎穿刺术2～7次，平均3次。32例患者经脑脊液检查及病人体征诊断颅内感染，30例患者颅内感染得以控制，3例患者因重度颅内感染并发多器官功能衰竭而死亡。术后随访3个月，并根据ADL标准评定治疗结果。小骨窗开颅76例患者中，预后：I级11例（14.47%），II级14例（18.42%）III级16例（21.05%），IV级14例（18.42%），V级11例（14.47%），VI级10例（13.16%）。单纯双侧侧脑室外引流50例患者中，预后：I级6例（12.0%），II级8例（16.0%），III级13例（26%）。IV级10例（20%），V级7例（14%），VI级6例（12%）。 3 讨论 基底节区出血破入脑室在临床中较常见，患者病情危重，进展迅速。主要是因为脑室积血梗阻脑脊液循环，引起急性梗阻性脑积水，脑室急剧扩张，引起急性颅内压增高，致使脑干等重要结构受压、移位，同时可引起高热，呼吸衰竭，应激性消化道溃疡等；而出血本身及其产物对脑干和下丘脑没有直接损害，但是血性脑脊液可引起脑血管痉挛，预后难以估计。 我们通过对126例丘脑基底节区出血破入脑室患者的治疗总结认为，脑内出血量小于30ml,破入单侧或双侧脑室铸型的患者（50例），生命体征尚平稳，应积极采取单侧或双侧脑室外引流，由于其在局麻或全麻下均可手术，有开颅