高泌乳素血症86 例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 高泌乳素血症86 例临床分析 张玉梅 铜仁市万山区人民医院妇产科 【摘要】目的：探讨高泌乳素血症(HPL)的发病原因及治疗。方法：选择2003年1 月至2013 年月1 月在我院妇科就诊的HPL患者86 例，根据临床表现及检 查和辅助检查确定病因。结果：HPL患者86 例中垂体泌乳素瘤35 例，多囊卵巢综合征29 例，特发性22 例。治疗上除29 例多囊卵巢综合征用达英35 进行治疗， 3 例垂体大腺瘤手术加溴隐亭治疗外，其余均服用溴隐亭治疗。结论：垂体泌乳素腺瘤是HPL 最常见的原因，可伴性激素低下，表现为月经稀少、闭经、泌乳、 不孕等，其治疗主要针对病因治疗，除垂体大腺瘤引起神经压迫症状手术治疗外，口服溴隐亭治疗为首选。 【关键词】高泌乳素血症；垂体腺瘤；溴隐亭 高泌乳素血症是由于各种原因导致外周血中泌乳素水平异常增 高所致，临床多表现为月经稀发、闭经、泌乳、不孕等。高泌乳素 值在两个水平干扰卵巢功能，在下丘脑抑制促性腺激素释放激素的 分泌，使黄体生成素减少；在卵巢水平抑制颗粒细胞合成孕酮［1］， 所以，高浓度的泌乳素影响卵泡成熟，导致排卵障碍，引起闭经、 不孕，而且直接作用于乳腺产生泌乳，临床上习称为闭经溢乳综合 征。为探讨高泌乳素血症的病因及治疗，现将我院十年来妇科治疗 的86 例高泌乳素血症患者的临床情况分析如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 2003 年1 月至2013 年1 月在我院妇科诊治的 HPL 患者86 例，年龄22 岁～48 岁，平均30 岁，未婚11 例，已婚 75 例，病程最短1 个月，最长10 年。 1.2 临床表现 1.2.1 月经情况：原发性闭经2 例，继发性闭经24 例。月经紊乱、 稀少28 例。 1.2.2 溢乳情况：有泌乳症状者31 例，其中自觉乳汁溢出7 例， 自己无意中挤压或体检时挤压发现溢乳24 例，乳汁呈乳白色或淡黄 色，量多者挤压时呈喷射状。 1.2.3 不孕情况：合并不孕43 例，其中原发不孕8 例，继发不孕 35 例。 1.2.4 其他症状：3 例合并头痛、头晕、乏力等症状，9例有肥胖、 多毛、痤疮。 1.2.5 妇科检查：闭经时间短者子宫正常，闭经时间长者则子宫 变小。 1.3 辅助检查 患者均采用放射免疫法测定血清PRL、FSH、LH、 E2、P、T、TSH 及T3、T4水平，于上午8～10 时抽取空腹静脉血， 分离血清进行检测。诊断标准：PRL参考值为lt;25mu;g/L，当PRLgt;30 mu;g/L时则诊断为高泌乳素血症［2］。PRLgt;100mu;g/L，多由泌乳素瘤 引起；PRLgt;200mu;g/L，一般为巨泌乳素瘤；PRL 50～100mu;g/L，大 多是垂体或垂体旁的其他肿瘤而不是真正的泌乳素瘤［3］。对于PRL 高者或PRL不高但有泌乳者都要行CT 扫描或MRI检查。 2 结果 2.1 检查结果 86 例患者血清PRL 均呈不同程度增高，LH、 FSH、E2 水平多数稍低于或等于正常卵泡早期水平，其中29 例LH、 T 水平增高，LH/FSHgt;2.5。所有病例均作盆腔B 超检查提示子宫正 常或略小，其中29 例示双卵巢增大，包膜回声增强，一侧或双侧卵 巢各有10 个以上直径为0.2～0.9cm 无回声区。86 例均行头颅MRI 检查，显示垂体微腺瘤（直径lt;1cm）32 例，大腺瘤（1～3cm）3 例。 2.2 发病原因 本组86 例中，垂体泌乳素瘤35 例（其中微腺 瘤32 例，大腺瘤3 例），多囊卵巢综合征29 例，特发性22 例，见 表1。 表1 86 例患者的病因分类及血PRL值 2.3 治疗结果 根据不同病因进行处理。垂体微腺瘤32 例单用 溴隐停治疗，溴隐亭初始量为2.5mg/d ，分2 次服，服药3d 无明显 副作用，逐渐递增，常用剂量5mg～7.5mg/d ，分2～3 次服，最大 剂量12.5mg/d，合并不孕可加用中药调理。3 例垂体巨腺瘤患者用溴 隐亭治疗1 个月后，血清PRL 下降至正常水平，行手术切除，手术 后当月月经恢复正常。对29 例多囊卵巢综合征均用达英35 进行治 疗，其中对部分合并糖耐量异常者加用二甲双胍，三个月至半年后 监测卵泡情况，再用促排卵治疗。特发性高泌乳素血症服溴隐亭治 疗PRL可降至正常，但对无生育要求者，可针对月经紊乱对症治疗， 不一定用溴