高强度聚焦超声消融治疗子宫肌瘤的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 高强度聚焦超声消融治疗子宫肌瘤的护理体会 刘苏慰 周静* 李力 王琼 苏萍 　　第三军医大学大坪医院野战外科研究所妇产科（重庆，400042） 　　【摘要】目的：探讨高强度聚焦超声消融治疗子宫肌瘤的护理经验。方法：应用高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤，选择病例，做好术前、术中和术后护理，观察患者的不良反应。结果：254例患者均未出现手术并发症。结论：高强度聚焦超声作为非侵入性治疗子宫肌瘤的新技术，积极有效的护理配合，能保证手术的顺利完成，预防手术并发症的发生。 　　【关键词】高强度聚焦超声；子宫肌瘤；护理 　　【中途分类号】R47【文献标识码】A 　　高强度聚焦超声（high intensity focused ultrasound，HIFU）作为一种非侵入性治疗技术，现已成功用于治疗子宫肌瘤[1-3]。与传统的开腹手术以及腹腔镜手术相比，具有临床疗效显著、创伤小、恢复快、不良反应少等显著优点[4]。随着人们对生活质量要求的提高，高强度聚焦超声技术的发展，这种非侵入性的超声外科技术越来越受到女性患者的青睐。作为一种临床治疗新技术的开展良好地护理配合十分重要。我科自2014年3月～ 2015年3月254例临床诊断为子宫肌瘤的患者应用HIFu进行治疗，临床疗效满意，现将护理体会报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料2014年3月～ 2015年3月临床诊断为子宫良性病变的患者369例，其中子宫肌瘤患者254例，年龄25～50岁。其中子宫浆膜下肌瘤96例，肌壁间肌瘤138例，子宫黏膜下肌瘤20例。175例因痛经、月经量多、经期延长伴下腹及腰部疼痛而就诊，26例因自觉腹部包块就诊，53例因体检发现子宫肌瘤而就诊。 　　1.2 方法主要是利用超声波的可聚焦性和其对组织的可穿透性等物理特征，将体外低强度超声波聚焦在肿瘤病灶处，形成高能量焦点在焦点区产生瞬间高温效应，使肿瘤病灶内组织温度在0.5～1s内骤升至65～100℃，导致肿瘤细胞蛋白质变性，发生凝固性坏死。治疗前由治疗医师进行彩色多普勒超声定位，同时根据磁共振进一步明确诊断，评估肌瘤情况，包括肌瘤大小、血供以及与周边组织关系，以确定治疗方案。治疗过程中患者取俯卧位，使治??区对准仪器探头且保持在治疗床水囊内，根据肿瘤的大小及距皮肤的深浅来选用不同的治疗参数，逐层面地进行治疗，每一层面的治疗时间以治疗前低回声的肿瘤经治疗后回声增强为准。 　　1.3 结果 254例患者中有186例患者在治疗后3～6个月随访，经彩色多普勒超声复查，163例患者超声图像显示瘤体明显缩小、回声明显增强，瘤体内血流减少或消失，23例瘤体略有缩小，所有经期腹胀、经期延长患者均诉症状明显缓解。 　　2 护理人员的培训 子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，约占妇科良性肿瘤的52％[5]，多见于30-50岁妇女，其患病率可达20％-80％，约占育龄妇女的20％-23％。高强度聚焦超声要有良好地治疗效果，护理工作十分重要，在开展高强度聚焦超声消融治疗子宫肌瘤前，我们对相关护理人员进行了培训及考核，培训内容包括高强度聚焦超声肿瘤治疗系统工程方面的学习，及高强度聚焦超声肿瘤治疗系统护理方面培训学习，让护理人员对高强度超声聚焦的工作原理及护理程序进行充分了解，并取得相应证书。 　　3 护理 　　3.1 术前护理 　　3.1.1心理护理 由于HIFu是新技术，尚未被广大患者熟悉，254例患者均对海扶技术持有怀疑态度，缺乏信心，有不同程度的焦虑心理，而焦虑抑郁的情绪会影响患者的治疗和预后[6]。对患者进行术前干预，使患者对手术情况有一定的心理准备，能较好的缓解患者术中的焦虑情绪及术后疼痛[7]。因此护士术前向患者解释手术过程与原理，告知患者术中可能出现如酸胀疼痛灼伤等的不良反应及正确处理方法，教会患者如何配合医生治疗，提供成功案例，增强患者治疗的信心。 　　3.1.2肠道护理 由于肠道与子宫毗邻，而超声在空气中穿透能力差，因此术前肠道准备，减少肠道气体尤为重要[8]。护士应嘱患者术前3日进清淡、无渣易消化、产气少的饮食，术前2日进半流质饮食如稀饭，鸡蛋羹等，术前1日进流质饮食，如米汤、葡糖糖水等，术前一晚服用导泻剂（如和爽），服用后禁食水，手术当日用28～32deg;温盐水灌肠，致粪便无渣为止。 　　3.1.3皮肤护理 手术当日备皮，备皮范围同妇科手术范围，备皮过程中动作轻柔，注意保护皮肤，避免对皮肤造成损伤，注意观察患者腹部皮肤情况，是否有疤痕等，告诉医生。备皮后用75％酒精对备皮范围进行两次脱脂，然后用脱气水擦拭皮肤两次，再用-0.01～0.04KPa的压力对皮肤进行点线式脱气，每点停留3～5秒，脱气范围应大于治疗范围的8厘米以上。脱气后用外科手术膜覆盖治疗区，避免空气进入治疗区皮肤。 　　3.