高原胸椎结核合并椎旁脓肿的围手术期护理.docVIP

精品论文 参考文献 高原胸椎结核合并椎旁脓肿的围手术期护理 青海省人民医院 810007 摘要：目的 探讨后路病灶清除、植骨内固定术治疗胸椎结核合并椎旁脓肿的围手术期的护理措施。方法 对10例胸椎结核合并椎旁脓肿青藏高原患者的护理过程进行分析，总结出一套切实可行的围手术期的护理措施。结果 10例青藏高原患者病情稳定，无严重并发症的发生。结论 在正规抗痨治疗的基础上积极进行外科手术治疗和做好围手术期的护理，是保证患者治疗成功的重要环节。 关键词：胸椎结核；椎旁脓肿；后路病灶清除；植骨内固定术；围手术期护理 脊柱结核占全身关节结核的首位 其中以椎体结核占大多数，附件结核十分罕见，椎体以松质骨为主，结核杆菌容易停留在椎体部位，在整个脊柱中腰椎活动度最大，腰椎结核发生率也最高，胸椎次之 颈椎更次之，至于骶尾椎结核则甚为罕见。［1］。青藏高原平均海拔4000米，牧民居多，以牛羊肉为主食，结核病人也较多。我科自2015年1月～2016年1月对10例胸椎结核合并椎旁脓肿患者进行了后路病灶清除、植骨内固定术。经给予精心护理，患者病情稳定，无严重并发症的发生。现总结如下： 一、临床资料 本组胸椎结核合并椎旁脓肿共10例，男7例，女3例，年龄20岁～70岁，平均年龄47岁，合并截瘫1例。 二、围手术期护理 1 术前护理 1.1 心理护理 患者常因病程长，生活自理能力下降或丧失。对治疗信心不足，担心手术疗效和费用高，加之人们对结核病人的偏见，使患者存在严重自卑心理，而产生焦虑、悲观的情绪患者。入院后我们应热情接待、安慰、鼓励和支持患者，详细讲解疾病有关知识，手术的必要性、重要性及手术治疗有效性，使患者均积极配合护理治疗。藏族牧民语言不通时，可找臧汉语两通的人做翻译，以便和患者达到有效沟通。 1.2 抗痨治疗护理 胸椎结核术前要求正规抗痨2周，以防止结核扩散。服药期间密切观察不同抗痨药物可能出现的毒副反应，如恶心、呕吐、视力障碍、关节疼痛等。定时复查血常规、肝功能和肾功能，发现异常立即通知医生。如果患者胃肠道反应重，遵医嘱加服维生素b6以减轻症状。 1.3营养支持护理，遵医嘱给予营养神经支持治疗。纠正贫血、低蛋白血症，以改善全身症状，同时指导患者选择高蛋白、高热量、高维生素食物，多吃新鲜蔬菜和水果，以增强机体抵抗力。如果血沉下降（约40mm/第一小时），贫血、低蛋白血症改善，食欲明显增加，睡眠质量好，肝肾功能基本正常，证明抗结核治疗有效，可以进行手术治疗。 1.4 一般护理 1.4.1卧床休息，对一般患者要求不要随便离开病区活动，注意保暖、防寒、避免交叉感染而延误手术期限。对于要求绝对卧床患者应加强皮肤护理，告知患者翻身的重要性，防止褥疮发生。搬动患者时动作应轻柔，呈轴线翻身，防止病理性骨折和脱位。 1.4.2训练深呼吸，有效咳嗽，增强呼吸肌功能，术前劝患者戒烟。患者术后因插管、卧床等因素，呼吸道分泌物增加，患者往往因害怕咳嗽引起切口疼痛，有痰不敢咳。如果痰液不能及时排出，会导致肺部并发症的发生，应指导患者掌握正确咳嗽、咳痰及深呼吸方法，以保持呼吸道通畅，增强呼吸肌功能。 1.4.3训练卧床大小便，指导患者练习卧床大小便，以预防术后患者因为不习惯所导致的床上大小便困难。 1.5术前常规准备 术前一日指导患者术前禁食10小时，禁饮6小时，行常规备皮、配血；使用开塞露塞肛或清洁灌肠协助患者排大便，以减轻术后早期腹胀或便秘等并发症的发生。 2术后护理 2.1体位：绝对卧硬板床休息，局部制动，减轻病变椎体负重防止骨折、脱位脊髓受压，［2］有利于组织修复。 2.2 饮食指导：术后六小时先饮少量温水，无不适胃肠反应或肛门排气，可进食易消化饮食。第二天，鼓励患者进食高热量、高蛋白、高维生素饮食，提高机体抵抗力和术后组织修复能力。如果患者食欲差，可遵医嘱给予肠外营养支持，必要时静脉补充白蛋白、新鲜全血或血浆。 2.3病情观察： 2.3.1监测生命体征和血氧饱和度：①持续心电监护仪，每小时记录一次。常规吸氧，2～4l/min，密切观察意识、血压、脉搏、呼吸等生命体征变化，每30分钟测量并记录一次；同时观察患者的面色皮肤黏膜色泽并做好记录，待生命体征平稳以后改为每1小时测1次。②监测体温，首先保持病室内空气新鲜，每日通风2次，每次15-30min.病室温度适宜18-22℃，湿度控制在50%-7