高原红细胞增多症患者全麻术后舒芬太尼静脉自控镇痛的疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 高原红细胞增多症患者全麻术后舒芬太尼静脉自控镇痛的疗效观察 马雪萍 　　青海省中医院麻醉科 810000 　　摘要：目的 观察高原红细胞增多症患者（高红症）全麻术后舒芬太尼静脉自控镇痛（PCIA）的疗效与相关人群的对比。方法：选择择期全麻下行混合痔痔上黏膜环切吻合术（PPH）高红症15例（实验组a），非高红症混合痔患者15例（对照组b）；年龄29-56岁，体重52-78kg，ASAⅠ～Ⅱ级，均无呼吸及循环系统合并症。麻醉方式为全凭静脉喉罩全麻。两组患者术毕PCIA配方为：舒芬太尼2ug/kg+盐酸雷莫司琼0.3mg+0.9%生理盐水配至100ml；PCIA背景剂量2ml.h-1自控剂量0.5ml.15mim-1。观察两组患者术毕4h（T1）、12h（T2）、24h（T3）的数字模拟评分（VAS），镇静评分（Ramsay），各时点追加药量，恶心呕吐（PONV）及呼吸抑制（SPO2lt;90%）发生率。结果：两组在三个时点的VAS评分、PONV及24h呼吸抑制发生率无显著差异（P gt;0.05）；两组在三个时点的Ramsay评分及追加药量有显著差异（P lt; 0.05）；结论：高红症患者全麻术后舒芬太尼静脉自控镇痛（PCIA）与非高红症患者相比，达到相同镇痛效果高红症患者所需药量较大，镇静评分更高；两组PONV及24h呼吸抑制发生率无明显差异。 　　关键词：高原红细胞增多症；舒芬太尼；静脉自控镇痛；镇静评分 　　高红症常见于海拔3000米以上的移居人群，是由高原低氧引起的红细胞过度代偿性增生的一种慢性高原病，是青海省常见病症。因长期慢性缺氧，组织器官充血，血液瘀滞，肺通气及弥散功能均下降[1-2]。高红症患者脱离低氧环境及给予适当氧疗是治疗高红症低氧血症的最有效方法[3-4]。舒芬太尼静脉自控镇痛（PCIA）已广泛应用于临床麻醉工作，而高红症患者因自身合并症特殊而术后镇痛临床少有报道。本研究通过观察高红症患者全麻术后舒芬太尼PCIA镇痛效果及副作用与非高红症患者对比，探讨舒芬太尼PCIA在高红症患者应用中的可行性及安全性，进而完善高红症患者围术期的治疗，提高高红症患者术后舒适度及满意度。 　　资料与方法 　　一般资料 选择择期行混合痔PPH术全凭静脉麻醉的高红症患者15例，非高红症患者15例。??组人群年龄29-56岁，男性25人，女性5人，ASAⅠ～Ⅱ级，均无呼吸及循环系统合并症。两组患者均来自高原移居人群，在性别，年龄，体重及手术时间比较差异无统计学差异（P gt;0.05）（见表1）。a组为高红症患者（红细胞数ge;6.5times;1012L，；血红蛋白量ge;200g/L，；红细胞比容男性ge;65%，女性ge;60%，无明显发绀与杵状指阳性体征，静息SpO2ge;90%）b组为非高红症患者。 　　麻醉方法 两组患者入室后开放静脉通道，常规监测ECG、MAP、HR、SPO2、PeTCO2.，麻醉方式为全凭静脉麻醉，喉罩术中维持自主呼吸。麻醉诱导用药为丙泊酚2mg/kg，舒芬太尼0.3ug/kg，置入一次性喉罩连接50%氧空混合维持自主通气。麻醉维持丙泊酚（血浆靶浓度2ug/ml）靶控输注，手术结束后停药并拔除喉罩。术后两组患者病房持续低流量吸氧4h，手握式指脉SPO2监测24h；两组PCIA配方为：舒芬太尼2ug/kg+盐酸雷莫司琼0.3mg+0.9%生理盐水配至100ml；PCIA背景剂量2ml.h-1自控剂量0.5ml.15mim-1。 　　观察指标 观察两组患者术毕4小时（T1）、12小时（T2）、24小时（T3）、的数字模拟评分（VAS），镇静评分（Ramsay），24h追加药量，恶心呕吐（PONV）及呼吸抑制（SPO2lt;90%）发生率。VAS疼痛评分标准（0分-10分）0分：无痛；3分以下：有轻微的疼痛，能忍受；4分一6分：患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7分-10分：患者有渐强烈的疼痛，疼痛难忍，影响睡眠。Ramsay评分标准：1烦躁不安；2 清醒，安静合作；3 嗜睡，对指令反应敏捷；4浅睡眠状态，可迅速唤醒；5入睡，对呼叫反应迟钝 6深睡，对呼叫无反应。PONV分级按照WHO规定标准，Ⅰ级：无恶心呕吐；Ⅱ级：轻微恶心，但无呕吐；Ⅲ级：恶心呕吐感明显，但无内容物吐出；Ⅳ级：严重的呕吐，有胃液等内容物呕出且需要药物控制。 　　统计学处理 计数资料采用x?表示，应用SPSS 17.0统计软件行统计学分析，组间比较采用t检验，组内比较采用单方差分析，P lt; 0.05为差异有统计学意义。 　　结果 　　两组在三个时点的VAS评分无显著差异（P gt;0.05）；两组在三个时点的Ramsay评分及追加药量有显著差异（P lt; 0.05）见表2，两组PONV及呼吸抑制发生率无显