高原地区重症肺炎的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 高原地区重症肺炎的护理体会 卜学惠 李高元 李莎莎 （解放军第二十二医院心肺内科 青海格尔木 816000） 【摘要】 报告了41例高原地区重症肺炎患者的护理，通过基础护理、心理护理以及对症护理等几个方面总结了护理重点，3例死亡，其余患者均好转出院。 【关键词】 高原 重症肺炎 护理 重症肺炎是严重的中毒症状或有并发症的肺炎，是以周围循环衰竭为主要表现的重症细菌性肺炎，伴有有严重的缺血、缺氧、中毒症状，可累及多个器官，有着起病急、症状重、并发症多、预后差、病死率高的特点。我院地处海拔2808m的青藏高原，属高海拔、低气压地区，常年的氧含量是内地的65%。近3年来我科收治了41例重症肺炎患者，均出现严重的低氧血症，现将我科收治的重症肺炎患者在护理方面取得的一些体会报告如下： 1 临床资料 自2009年1月至2012年4月，我科共收重症肺炎患者41例，均符合重症肺炎诊断标准，患者入科时存有共同的症状：典型的呼吸衰竭症，血氧饱和度36～50%，血气分析提示均有不同程度地呼吸性酸中毒，其中男性患者36例，女性患者5例，平均年龄49.5岁。呼吸机辅助呼吸13例，气管切开3例，好转出院38例，死亡3例。 2 护理体会 2.1基础护理： 2.1.1休息与体位：患者应绝对卧床休息，以减少机体的耗氧量。保持病房的安静和空气的温度、湿度适宜，定时通风，病房光线柔和，减少亲朋的探视保证患者的休息质量。重症肺炎的患者尤其是烦燥不安的患者宜给予半卧位的同时头偏向一侧，便于痰液的排出，呼吸困难的缓解，必要时根据患者痰液量、性质及粘稠度情况进行雾化吸入、吸痰或协助排痰护理。 2.1.2高热护理：高热患者给予物理降温的同时进行补液等治疗，以补充机体因高原地区气候干燥及高热挥发的水分，根据患者的病情给予易消化、清淡、高蛋白、富维生素的半流质或普食。根据患者的病情可适当选用激素治疗，减少炎性渗出，保护患者的脑细胞和减少机体的氧耗量。 2.1.3保持呼吸的通畅：及时清除呼吸道的分泌物，清醒无力咳嗽的患者帮助患者定期翻身、拍背，协助排痰，意识???清、烦躁的患者须在无菌条件下吸痰，标准是在一听、二看、三分析（一听即是听患者的呼吸音，二看即看患者气憋或缺氧情况有无改善，三分析即分析痰液量、性质及氧饱和度及血气结果）的情况下进行，吸痰时动作轻柔，压力适中，切忌压力过大和动作粗暴而破坏呼吸道粘膜的完整性。 2.1.4口腔护理：重症肺炎患者因痰多易滋生细菌，因此应每日用0.002%的呋喃西林液进行2次漱口，防止细菌通过口腔和呼吸道的侵入，并注意观察是否有真菌感染。上呼吸机的患者，在进行口腔护理的同时，还要注意观察气囊有无漏气、导管有无脱出，呼吸节奏有无改变等。 2.1.5褥疮护理：对于长期卧床的患者，尤其是体弱的患者要做到定期翻身，按摩，促进受压部位的血液循环，保持床单位的干燥、整洁、平坦、舒适，严禁对患者在进行翻身或更换床单、被套过程中的推、拉、拽等行为。 2.2心理护理：重症肺炎一般起病急，病情危重，患者极易产生紧张、烦躁、恐惧的情绪，因此需做好患者思想的疏导工作，减轻心理压力，帮助树立康复的信心，以取得患者在诊疗过程中的配合。医护人员在进行各项操作或检查前一定要向患者耐心解释，态度和蔼、热情，医护人员可选用多种交流和沟通的方式，减轻他们的心理压力，帮助他们树立战胜疾病的信心。 2.3严密观察生命体征及病情变化：密切观察患者生命体征的变化情况，特别是对于呼吸频率、节律及深浅度等的观察，观察缺氧状态有无改善，若患者出现意识等改变时，则提示缺氧未能改善或加剧，应立即通知医生及时处理。 2.4有效给氧：重症肺炎患者最基本也是最重要的环节是保证氧气的供给，特别是高原地区氧含量低，患者的呼吸功能较差，能否正确、有效地给氧也是治疗的关键所在，对于清醒的患者给予双腔鼻导管4～6L/min的氧气吸入，对于烦躁、意识不清的患者给予氧气面罩6～8L/min的氧气吸入，对于极度呼吸困难的患者进行气管切开或采用呼吸机辅助通气的方式进行给氧。 2.5合理使用抗生素并观察痰液及排泄物的变化：通过抗生素的使用，观察痰液或呼吸道分泌物的量、色、味的变化情况，以此来判断治疗效果，若痰液量变少、听诊痰鸣音消失或缺氧症状有所改善时则提示治疗有效，若痰液量未减少或增多、痰鸣音清楚或缺氧更严重，则提治疗效果差或无效，应及时报告医生进行处理。 2.6亲友的支持与关心：在疾病过程中，患者处于无助和恐惧状态下，需家人与亲朋的陪伴。在治疗过程中取得家