高原急性肺水肿的护理72例.docVIP

精品论文 参考文献 高原急性肺水肿的护理72例 木奇志（迪庆州香格里拉医院 677440） 高原地区空气稀薄、大气压低。在低氧环境下，机体易出现低氧血症。高原急性肺水肿是高原地区特发病，是由于患者短时间从低海拔地区到高海拔地区出现低氧血症性缺氧引起的一系列病理改变。起病急，变化迅速，病情危重的特点，需要紧急救治。 1 临床资料 1.1一般资料我院地处高原地区海拔为3000米。2001-2011年我科收治72例高原急性肺水肿的患者，男46例，女20例，年龄在4-75岁，69例均由平原初入高原，有3例长期居住在高海拔地区是患严重肺炎引起的，发病时间3h-7天不等。 1.2临床表现：本组患者入院时血氧饱合度60-80%，均有明显皮肤、口唇发绀，头痛、恶心、呕吐、呼吸困难、咳嗽、咳泡沫痰多，双肺明显湿罗音，有5例意识障碍。 1.3结果 通过吸氧、利尿、强心等治疗和护理。以上症状缓解，血氧饱合度维持在90%以上，使患者渡过危险期，病情平稳后压转移到低海拔地区，无一例死亡。 2 药物治疗 ①遵医嘱给予肌注吗啡，可消除紧张情绪，同时使血管扩张，减少静脉回流，但吗啡有抑制呼吸的作用，对于高龄、神志不清者慎用。 ②使用氨茶硷，可降低腔静脉及右心房压力，并降低肺动脉压，同时具有降低周围血管阻力，但静滴时速度应慢。③缺氧可使三磷酸腺苷合成减少，使神经细胞膜钠泵运转障碍，细胞内的钠不能移至细胞外，便细胞内钠离子积聚渗透压升高，吸引水分而引起脑细胞水肿[2]，使颅内压增高，故应尽早应用利尿剂及脱水剂，在静滴20%甘露醇及应用利尿剂时严密观察血压、水电解质、酸碱平衡。④遵医嘱应用强心剂时，应剂量准确、限速，并注意观察心率变化。 3 护理 3.1保持气道通畅：肺水肿分泌物多，迅速清除口腔中分泌物及呕吐物，防止窒息。意识障碍病人必要时气管插管。 3.2有效氧疗：高原急性肺水肿患者抢救过程中，正确合理给氧是主要措施之一。本组采用鼻导管及面罩给氧，氧流量为4-6L/min，氧浓度为50%[1]。注意氧的湿化，通过70%酒精湿化后吸入，降低肺泡表面张力，改善肺通气功能。 3.3病情观察：严密监测生命体征，严重缺氧会影响呼吸、循环及组织代谢，而出现一系列生命体征的变化，出现呼吸浅速心率快、血压增高，意识障碍。并密切监测血氧饱合度。低氧血症的程度与中枢神经系统功能变化程度存在首一定关系，动脉血氧饱合度降至85%，则表现为精神难以集中，精细动作肌群收缩失调，降至74%表现为判断力障碍，情绪激动、痛觉迟钝、肌无力；低于74%时，则出现意识丧失，发展为延髓抑制呼吸停止[2]。入院后应详细记录生命体征及血氧饱合度，判断病情变化。 3.4绝对卧床休息：给患者取半卧位或端坐位，以利于呼吸和减少静脉血回流，减轻心脏负荷。 3.5严格控制出入量：输液时控制好滴数，输液速度过快或输液过量，会增加心脏负荷，加重肺水肿，并准确记录出入量。无休克征象水的出入量应以偏负为宜[1]。 3.6饮食：由于缺氧而胃肠局部血管收缩，粘膜屏障功能减弱[2]，而引起恶心、呕吐、不思饮食，给高热量、易消化半流质饮食。 3.7心理护理：该病发病急重，病人都有不同程度恐惧，紧张心理，护士应耐心解释，并讲解类似治愈病例及有关知识，消除患者紧张情绪，以利减少耗氧量。 参 考 文 献 [1]刘均娥，主编，急诊??理，北京医科大学出版社，2000.2 P136. [2]吴立玲，病理生理学，北京医科大学出版社，1999，P97.