高原地区微创并高压氧治疗脑基底节出血疗效分析.docVIP

精品论文 参考文献 高原地区微创并高压氧治疗脑基底节出血疗效分析 DOI：10.7504/nk2016010203 中图分类号：R544.1 R615 文献标识码：A 　　摘要 目的：探讨高血压脑基底节区出血选择性小骨窗微创手术并早期高压氧治疗的临床效果。方法：将小骨窗微创手术后常规应用脑细胞活化剂，止血、支持治疗并早期高压氧治疗的36例患者作为治疗组，选取较前普通照明下开颅血肿清除常规治疗36例患者作为对照组。比较两组临床疗效、并发症的发生率。结果：治疗组有效率91.67%明显高于对照组63.89%；术后随访半年，两组患者共存活68例、死亡4例，其中治疗组死亡1例，对照组死亡3例。死亡4例中再出血1例放弃再次手术，脑功能衰竭2例，反复消化道出血1例。结论：小骨窗显微镜下清除脑内血肿是一种安全有效的治疗方法，术后早期采用高压氧治疗可有效改善微循环、抗缺氧、保护脑细胞、降低致残率疗效显著。 　　关键词 高血压 脑基底节出血 微创 高压氧 　　青大附院神经外科收集自2013年1月至2016年4月高血压脑基底节区出血完整病例36例。采用小骨窗、微创、快速清除血肿,术后早期高压氧治疗疗效满意，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 本文资料根据我院2013年1月至2016年4月高血压脑基底节区出血完整病例36例。其中，男性21例、女性15例。年龄44～73岁、平均55.4岁。入院测血压均高于160∕95mmHg。术前Glasgow评分：6～8分10例，大于8分26例。并选取之前普通照明下开颅血肿清除病例36例作为对照组。两组术后均采用常规应用脑细胞活化剂，止血、支持治疗 (两组均去除已形成脑疝病例)。两组患者性别、年龄以及术前GOS评分等一般资料无显著性差异，具有可比性。 　　1.2影像学检查 所有病例均经头颅CT检查。外囊区44例，内囊区12例，内外囊混合型16例。利用多田氏公式计算血肿量45～65ml。手术距出血时间6～8小时20例，9～12小时30例，13～24小时22例、其中6例经保守治疗后再次出血行手术治疗。 　　1.3手术方法 以OM为基线的平扫CT，利用血肿所在层面确定血肿中心位置距颞侧颅骨垂直投影点，在头皮上标出。取经过该点从顶至颞直切口5～6cm，乳突牵开器牵开。咬取直径约2.5～3.0cm骨窗，悬吊硬膜并十字切开。从颞中回后部电凝皮层长约1～1.5cm脑穿针穿刺抽出部分不凝血使脑压下降。切开皮层进入，到达血肿腔。生理盐水适当浸泡冲洗后在显微镜下仔细清除血肿、严密止血。清除血肿时利用脑组织的顺应性将周围血肿逐渐挤压入血肿腔内，利于吸引、清除。部分病例血肿腔显露不佳无法严密止血者经适当扩大皮层切口及皮层下进入通道可确保严密止血。为防止快速减压填塞效应消失引起术区反应性充血、水肿、出血等继发性损害，血肿腔内适当填塞明胶海绵提供一定压力和界面张力。术毕缝合硬膜，置硬膜外引流管后关闭切口。术后常规应用脑细胞活化剂，止血、支持治疗；管理血压；维持水、，电解质平衡；预防肺炎、消化道出血、肾功能衰竭。治疗组在此基础上术后第10天每日高压氧治疗，10天一疗程，一般2-3疗程。治疗标准：大于1个标准大气压（1ATA）的高压氧舱内间断吸入100%氧的治疗方法。 　　1.4评价标准 采用格拉斯哥预后分级（GlasgowOutcomeScale,GOS）进行评定，Ⅰ级：死亡；Ⅱ级：植物生存，长期昏迷，呈去皮质或去脑强直状态；Ⅲ级：重残，需他人照顾； 　　Ⅳ级：中残，生活能自理；Ⅴ级：良好，成人能工作，学习。总有效率=（Ⅳ级+Ⅴ级）/患者总数times;100%，并比较两组并发症发生率。 　　1.5统计学处理 数据采用SPSS15.0软件包进行统计学处理，两组临床疗效及并发症发生率的比较卡方检验，以Plt;0.05 为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1临床疗效：治疗组有效率明显高于对照组X2=7.03，Plt;0.05，见表1。 　　 　　2.2随访 术后随访半年，两组患者共存活68例、死亡4例，其中治疗组死亡1例，对照组死亡3例。死亡4例中再出血1例放弃再次手术，脑功能衰竭2例，反复消化道出血1例。 　　3 讨论 　　目前高血压脑出血手术治疗方式主要有三种。开颅血肿清除术；立体定向穿刺血肿碎吸并尿激酶溶解术；小骨窗微创血肿清除术。本组采用小骨窗微创清除脑内血肿，简单、快速降颅压，显微镜直视下达到完全清除血肿目的，提高了患者的存活率及生活质量。手术过程中我们不过分依赖电凝止血，清除血肿后适当冲洗，血肿腔壁的渗血可用棉片填压片刻即可止血，良好的显微镜视野下能够准确定位活动性出血点，减少电凝次数、降低热辐散损伤，避免损伤正常脑组织及血管。尽可能少的电凝止血极大减少了术后出现