高原地区引入临床护理路径的探讨.docVIP

精品论文 参考文献 高原地区引入临床护理路径的探讨 王南青 刘智广 　　（西藏军区总医院普通外科消化科 850007） 　　【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）01-0064-02 　　一、定义及意义 　　临床护理路径（Clinical Nursing Pathway，CNP）起源于20世纪70年代美国的工业领域，80年代开始应用于临床护理工作，并逐步在世界各国推广应用。1996年以“关键路径”最早引入中国，并得到了迅速发展，使国内护理实践模式由原有的整体护理模式、循证护理模式增加了临床护理路径模式。临床护理路径属于临床路径范畴，采用临床路径后，可以避免传统路径使同一疾病在不同地区、不同医院，不同的治疗组或者不同医师个人间出现不同的治疗方案，避免了其随意性，提高准确性、预后等等的可评估性。研究临床路径在医疗质量管理中的应用，探索符合不同院情的临床路径实施办法，对提高医疗质量、降低医疗费用、缩短住院天数、促进医疗资源的合理利用、提高医院在全国范围内的竞争力，具有十分现实的和重要的意义。 　　1、国内发展情况 　　2009年12月8日，中华人民共和国卫生部 明确提出：在全国范围内至少遴选50家试点医院，承担22个专业112个病种的临床路径管理试点工作。作为公立 医院 改革的重要内容，临床路径管理试点工作将于2010年正式启动。在卫生部指定和各省（市）推荐的基础上，经筛选，最终确定了23个省（市）110家医院作为卫生部临床路经管理试点单位。1998年华西医院以护理人员为中心试行临床路径。2001年11月开始，湖南省儿童医院在消化内科、外科、重症监护室、传染科等8个科室10余种疾病实施了临床路径或临床护理路径。北京协和医院将胆囊切除术、肺炎、充血性心力衰竭和阴道分娩4种疾病进入临床路径，使平均住院天数降低了24.68%～31.96%，平均住院费用下降了16.59%～58.31%[1]。开展临床护理路径的医院及进入临床护理路径的病种呈逐年增加的趋势。呈现出以下特点：(1)分布广，应用覆盖面大。(2)病种虽多为常见病，但已经不仅限于外科手术病种，从急性病向慢性病，从外科向内科，从院内医疗服务向社区医疗服务，从单纯临床管理向医院各方面管理扩展。(3)管理方法，有管理理念和模式的转变、个案管理、路径制订、评价指标和变异以及监督控制措施等。(4)成熟的临床路径系统软件，通过一丹软件这类专业从事医疗软件开发企业的加入，为医院提供了成熟的临床路径解决方案。(5)目前，国内已经开始实施临床路径的医院中，北京协和医院、解放军总医院、四川华西医院做的相对成熟。但是仍然存在一些问题[2]。 　　二、高原地区需要注意的问题 　　1、以整体护理为基础，以循证医学为指导 　　临床护理路径是为具有特定诊断和治疗（手术）的患者群体制定的一种清晰明确的护理模式，是一种具有时间性和顺序性的整体服务计划，包含了质量保证、循证医学、药学、护理学等多种专业的先进的管理思想与方法[3]。临床护理路径的开发和制定涉及到的专业多学科多，在实施过程中要求严格按照计划执行。早期临床护理路径只局限于几所大型的综合性医院，这些医院一般具有较为先进的医院管理系统，且重视循证医学的研究[4]。因此，引入临床护理路径必须以整体护理和循证护理作为实践与理论基础。 　　2、路径的制定与实施要充分考虑地域特点 　　由于我国各地??间经济结构、医疗水平和医疗模式发展不平衡,造成同一病种的临床路径存在着巨大差异。由于我院地处海拔3 700多米的高原,空气中的平均含氧量仅为内地的60%。高原是一个多民族的寄居地，又由于患者长期生活在高原，交通不便，信息闭塞，对疾病的相关知识了解极少。少数民族有自己的民族习惯，在个人卫生方面有明显的不足。详细向患者介绍卫生知识及讲卫生的重要性，使他们主动爱卫生、讲卫生，主动洗澡、洗头、剪指甲等。因此，仔细地向患者及家属解释疾病的相关知识，帮助分析治疗护理的有利条件，使其接受事实并增强对治疗和预后的信心。同时向患者讲述手术相关的知识，包括手术环境、方法、相关人员和配合要点等，并介绍手术成功的案例，帮助其克服对手术的恐惧。 　　3、建立健全临床护理路径的管理机制 　　3.1.质量控制，评估改进 　　进入路径病历的选择要求：①诊断明确；②无其他合并症、并发症和伴发病；③病人自愿（签署知情同意书）④诊疗过程中未出现其他明显并发症、合并症。 　　3.2.实施过程控制与变异分析 　　3.2.1单病种质量控制指标 　　①诊断质量指标：出入院诊断符合率、手术前后诊断符合率、临床与病理诊断符合率。②治疗质量指标：治愈率、好转