高原地区小婴儿麻疹合并重症肺炎23例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 高原地区小婴儿麻疹合并重症肺炎23例临床分析 殷青宁 马凤美（青海省妇女儿童医院　青海西宁　810007） 【中图分类号】R511.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）11-0223-01 麻疹是由麻疹病毒感染引起的急性出疹性呼吸道传染病,是威胁儿童身体健康的传染病之一，凡是没得过麻疹的或没接种过麻疹疫苗的人均易感染麻疹。麻疹的传染性很强，易感者接触麻疹病人后，90%以上都会发病。广泛推广麻疹疫苗接种后已少见。但今年来麻疹发病率又有所上升，同时有8个月以内小婴儿发病增多特点，麻疹并发症较多，最常见的并发症是肺炎。肺炎也是麻疹最常见的死亡原因，尤其重症肺炎临床表现有新的变化，进展快，病死率高，需引起高度重视。本文对我院2011年3月～6月收住或转入PICU的23例8月以下小婴儿麻疹合并重症肺炎的临床表现、相关化验室检查及治疗效果进行分析讨论，以提高对本病的认识。 1　资料与方法 1.1一般资料 23例患儿中男婴13例，女婴10例，年龄最小2月，最大8月，均未接种麻疹疫苗，无明确麻疹病人接触史。患儿哪里虽小，但发病经过符合麻疹临床特点：发热、咳嗽、结膜炎、颊或颊粘膜出现粘膜斑（Koplik斑）和散在斑丘疹，院外病程2～14天，出疹时间平均发病后4天，发病早期即合并肺炎。肺炎时，全身症状迅速加重，并出现气促、发绀。常很快并发脓胸、脓气胸、心肌炎、心力衰竭及循环衰竭等。 1.2辅助检查 外周血象WBC：4.17-12.82times;109/L，淋巴细胞分类：62.2-91.8%，麻疹病毒抗体IgM、IgG阳性（出疹当天抽血，第一次阴性者3-7天后再次复查），病毒检测尚未发现变异菌株；胸片或胸部CT均有不同程度炎性病变；血气分析均提示存在不同程度低氧血症和/或高碳酸血症、酸中毒；合并肺炎支原体抗体阳性者8例；合并心脏疾病（房缺、室缺或卵圆孔未闭）者6例；血培养阳性9例，主要见于金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肺炎链球菌等。 细菌对亚胺培南、头孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦敏感,对万古霉素、阿米卡星和喹诺酮类药敏感率较高，对其他青霉素类抗生素甚至第一、二、三代头孢菌素类均有较高的耐药率??? 1.3治疗 麻疹病毒至今尚未发现特异的抗病毒药物，故治疗重点在加强护理，对症处理和防治并发症。提高人群免疫力是预防麻疹的关键，故对易感人群实施计划免疫十分重要。选用适当的抗菌素和抗病毒药物控制感染、维持呼吸循环稳定，保护重要脏器功能，纠正呼吸、代谢性酸中毒，限制入量过多过快，同时积极给予雾化吸入、拍背吸痰，积极降温、供氧、适当镇静等治疗，治疗后体温持续不退或反复者，考虑合并细菌感染，根据药敏换用万古霉素+先锋必联合抗感染。合并呼吸窘迫对症不能缓解者供氧气管插管呼吸机支持治疗。急性期给予血浆支持疗法并用大剂量丙种球蛋白治疗，疗效良好。 2　结果 23例患儿中，军合并呼吸衰竭，其中Ⅱ型呼吸衰竭11例，合并急性呼吸窘迫综合征（ARDS）12例，肺实变10例，多脏器功能衰竭（MODS）6例，胸腔积液4例，脓毒性休克3例，气胸2例，弥漫性血管内凝血（DIC）1例，死亡4例，自动放弃5例，平均住院时间19d。其中机械通气7例，平均机械通气时间11.7d。治愈好转率60.9%。 3　讨论 西宁市地处高原，海拔较高（平均2260米），大气压低，大气含氧量仅为平原地区的75%，加之小婴儿抵抗力差，脏器功能不成熟，屏障功能差。当机体承受感染、缺氧、低气压等因素打击后，全身各系统炎症反应明显加重。休克、酸中毒使得微循环障碍，毛细血管通透性增加，有效血容量减少，血液浓缩，高原红细胞增多，引起血管广泛血栓形成。严重肺炎为麻疹死亡的主要原因。重型麻疹多见于免疫力低下者，如营养不良或其他疾病，或并发肺炎、心血管功能不全等患者。高热、中毒症状重，常出现循环心力衰竭及中枢神经系统症状，气促、心率快、发绀、嗜睡、昏迷、惊厥等。高原地区小婴儿麻疹合并肺炎时临床症状较重，进展快，病情变化快，死亡率高，预后差。故应加强对小婴儿麻疹肺炎的有效监测，诊治过程中应及时复查胸片、血象，加强护理，预防反复感染。死亡原因主要是合并肺气肿、肺不张、气胸、胸腔积液、MODS、ARDS、DIC等，需引起高度重视。亚胺培南可作为其经验性首选抗菌药物，同时要注意覆盖支原体的治疗。 参 考 文 献 [1]许巍，文广福，赵颖，滕旭，刘春风.婴儿麻疹肺炎重症并发症临床分析,武警医学院学报,2010,6（19）442-4 44. [2]吴意菊.麻疹合并重症肺炎患儿78例临床观察，医学信息（中旬刊）,2010,（3）:494-496