检验样本的采集课件.ppt

* 一部分水从心血管系统转移到间质中去。正常人, 直立位时血浆总量比卧位减少12%左右。血液中直径大于4 nm 的成分不能通过血管壁转移到间质中去, 使其血浆含量升高5%至15%。常见的指标有: 血红蛋白、白细胞计数、红细胞计数、红细胞压积、总钙、天门冬氨酸、氨基转移酶、碱性磷酸酶、IgM、甲状腺素、IgG、IgA、白蛋白、总蛋白、载脂蛋白B、胆固醇、低密度脂蛋白2、胆固醇、甘油三酯、载脂蛋白A I。静脉压的改变又进一步导致血管活性物质的释放, 直立位时, 醛固酮、肾上腺素、血管紧张素和去甲肾上腺素都有7%和70%多少不等的升高。 主要的周期性时间影响有季节循环、月经周期和昼夜节律。儿童因处于骨骼生长期, 血清碱性磷酸酶的水平是健康成人的3倍;新生儿由于红细胞寿命短、破坏多, 血清中总胆红素和间接胆红素水平增高; 老年人由于肝脏合成白蛋白的功能减退,血浆中白蛋白约减少20%;男性由于肌肉相对女性发达,因此肌酐、肌酸激酶水平高于女性; 绝经期前女性血清 铁水平低于男性; 甘油三脂、肌酐、血清磷、血清铁下午增高,而尿素、胆红素下午降低; 夏天暴露在阳光下的时间较长, 维生素D 水平升高;妊娠中后期血清葡萄糖水平升高。 * 因此尽可能在检验前停药。如确需在用药治疗过程中检查,应注明所用药物及剂量。 * 一部分水从心血管系统转移到间质中去。正常人, 直立位时血浆总量比卧位减少12%左右。血液中直径大于4 nm 的成分不能通过血管壁转移到间质中去, 使其血浆含量升高5%至15%。常见的指标有: 血红蛋白、白细胞计数、红细胞计数、红细胞压积、总钙、天门冬氨酸、氨基转移酶、碱性磷酸酶、IgM、甲状腺素、IgG、IgA、白蛋白、总蛋白、载脂蛋白B、胆固醇、低密度脂蛋白2、胆固醇、甘油三酯、载脂蛋白A I。静脉压的改变又进一步导致血管活性物质的释放, 直立位时, 醛固酮、肾上腺素、血管紧张素和去甲肾上腺素都有7%和70%多少不等的升高。 主要的周期性时间影响有季节循环、月经周期和昼夜节律。儿童因处于骨骼生长期, 血清碱性磷酸酶的水平是健康成人的3倍;新生儿由于红细胞寿命短、破坏多, 血清中总胆红素和间接胆红素水平增高; 老年人由于肝脏合成白蛋白的功能减退,血浆中白蛋白约减少20%;男性由于肌肉相对女性发达,因此肌酐、肌酸激酶水平高于女性; 绝经期前女性血清 铁水平低于男性; 甘油三脂、肌酐、血清磷、血清铁下午增高,而尿素、胆红素下午降低; 夏天暴露在阳光下的时间较长, 维生素D 水平升高;妊娠中后期血清葡萄糖水平升高。 溶血对检验结果的影响：(1) 血细胞高浓度组分逸出,使测定结果增高,如钾、镁、乳酸脱氢酶、醛缩酶等。(2) Hb对分光光度测定中吸光度的干扰,溶血能引起可见光谱的短波长处(300～500 nm) 测定吸光度明显增高,如溶血引起重氮单试剂法胆红素测定结果明显升高。(3) 细胞成分对化学反应的干扰,如血红蛋白可竞争性地抑制胆红素与重氮试剂的偶氮反应,使J2G法胆红素测定结果偏低。 * 但禁食时间不宜超过16 h ,过度饥饿会使血清蛋白、补体C3 、转铁蛋白、葡萄糖含量下降,而血胆红素因清除率减少而上升。 清蛋白(ALB) 、总蛋白( TP) 、高密度脂蛋白胆固醇( HDL2C) 、总胆固醇( TC) 、TG,从卧位到立位,结果逐渐升高,依次为卧位小于坐位小于立位,平均升高11. 49 % ,最高升高55. 39 % ,卧位后坐位15 min ,各项指标又恢复到原坐位的94 %以上 。 如果确属急诊检验的项目，可以根据医生要求随时采血，医生需要评估可能的影响。 * 止血带的使用也会改变静脉压力,从而引起与体位改变类似的检验指标改变。 这种握拳运动比起静态采血, 会使血钾值上升0. 8 mmol/ L。 使用压脉带的目的是增加静脉局部充盈,利于穿刺,但会导致静脉血流受阻,会使液体和小分子物质从血管内移出至组织间隙,不能通过毛细血管壁的大分子物质浓度增加,从而改变血液成分 * 止血带的使用也会改变静脉压力,从而引起与体位改变类似的检验指标改变。 这种握拳运动比起静态采血, 会使血钾值上升0. 8 mmol/ L。 使用压脉带的目的是增加静脉局部充盈,利于穿刺,但会导致静脉血流受阻,会使液体和小分子物质从血管内移出至组织间隙,不能通过毛细血管壁的大分子物质浓度增加,从而改变血液成分 引起血钾测定错误的显而易见的因素：溶血、输液中抽血、抗凝剂错误，隐性的原因是采血不规范：反复握拳、采血带使用过久、采血过程不顺引起隐性的溶血 * 血量不得超过2 ml ,否则因抗凝剂不够而产生部分血液凝固。 * 从留置血导管采血：采样之前，注入5ml生理盐水冲洗留置导管2次，吸2ml血丢弃，再吸取血液送检 * 如: 将血从注射器中推到试管中, 血细胞受外