急性心梗的护理课件.ppt

溶栓成功的指征 (二 )间接指征 1.心电图抬高的 ST段在输注溶栓剂开始后 2小 时内 ,在抬高最显著的导联 ST段迅速回降≥ 50%。 2.胸痛自输入溶栓剂开始后 2～ 3小时内基本 消失。 3.输入溶栓剂后 2～ 3小时内 ,出现加速性室 性自主心律、房室或束支阻滞突然改善或消 失、或者下壁梗塞患者出现一过性窦性心动 过缓、窦房阻滞伴有或不伴有低血压。 溶栓成功的指征 (二 )间接指征 4.血清 CK - MB酶峰提前在发病 14小时以内 或CK16小时以内。 具备上述 4项中 2项或以上者考虑再通 ,但第 2与第 3项组合不能判定为再通。对发病后 6～ 12小时溶栓者暂时应用上述间接指征 (第 4条不适用 ),有待以后进一步探讨。 溶栓治疗的并发症 (一 )出血1.轻度出血 :皮肤、粘膜、肉眼及显微镜下血尿、或小量咯血、呕血等 (穿刺或注射部位少量瘀斑不作为并发症 )。 2.重度出血 :大量咯血或消化道大出血 ,腹膜后出血等引起失血性低血压或休克 ,需要输血者。 3.危及生命部位的出血 :颅内、蛛网膜下腔、纵隔内或心包出血。 溶栓治疗的并发症 (二 )再灌注性心律失常 (RA)： RA 发生较多时间为溶栓后24h ,占发生 心律失常的82.7%。 (三 )一过性低血压及其他的过敏反应 介入治疗：支架植入标准 血管面积狭窄超过75%（相当于直径狭窄超过50%） 根据患者个体的病变稳定性、形态、长度、分支决定是否植入支架及其型号与类型 介入治疗 经皮冠状动脉内血栓抽吸术（急性心肌梗死） 经皮冠状动脉内成型术（PTCA） 经皮冠状动脉内支架植入术 经皮冠状动脉内旋切术 经皮冠状动脉内旋磨术 介入治疗步骤 麻醉方式：局部麻醉 穿刺部位：经桡动脉或经股动脉 具体方法：局部麻醉穿刺部位 置入外鞘管 放入猪尾导丝 沿导丝放入导管 退出导丝 注入照影剂 拍X光片 根据病变 选择相应导管进行治疗 退出导管 拔出外鞘管 加压包扎止血血 面对急性心肌梗死 选择溶栓？ 急诊冠脉介入治疗？ * 急性心肌梗死的治疗与护理 心脑病科 张慧莉 主要内容 定义 病因及发病机制 临床表现 实验室及其他检查 治疗 护理 定义 冠脉供血急剧减少或中断 使相应的心肌持久而严重的缺血导致心肌坏死 表现为胸骨后剧痛，心肌酶增高，特异性的心肌损害的心电图改变 病因和发病机制 斑块破裂 血小板粘附 血小板聚集 血管腔部分堵塞-不稳定心绞痛 血栓脱落，微血管栓塞-非ST段抬高心梗 血管腔因血栓形成，急性闭塞-ST段抬高心梗 冠状动脉病变 1.左前降支闭塞，引起左心室前壁、心尖部、下 侧壁、前间隔和二尖瓣前乳头肌梗死 2.右冠状动脉闭塞，引起左心室隔面（右冠状动脉占优势时）、后间隔和右心室梗死，并可引起窦房结和房室结 3.左回旋支闭塞，引起左心室高侧壁、隔面（左冠状动脉占优势时）和左心房梗死，可能累积房室结 4.左主干闭塞，引起左心室广泛梗死 临床表现（一） 症状 疼痛：最先出现，多发生于清晨，难忍、窒息、 烧灼和濒死感，休息和含服硝酸甘油无效 全身症状：发热 、心动过速、白细胞增高等 胃肠道症状：恶心、呕吐和上腹胀痛 心律失常：见于75%-95%的患者，24小时内多见，以室性心律失常多见 低血压和休克 心力衰竭 ：主要是急性左心衰竭 临床表现（二） 体征：1、心率可增快或减慢，心律不齐等 2、早期血压可增高，以后血压降低  1、乳头肌功能失调或断裂 2、心脏破裂 3、心室壁瘤 4、各种心律失常 5、 心衰 6、心源性休克 并发症 实验室及其他检查 特征性心电图改变 血清心肌坏死标志物 肌红蛋白:2h升高，12h高峰，24-48h恢复 肌钙蛋白T： 3-4h升高，24-48h高峰，10-14天恢复 肌酸激酶同工酶（CK-MB）： 4h升高，16-24h高峰，3-4天恢复 超声心动图 放射性核素心肌显影 特征性心电图改变 　急性心肌梗死时心电图有典型的表现及演变规律 （一）典型表现 1.病理性Q波　表现为Q波的时限、深度增加或出现切迹。 2.ST段呈弓背形向上抬高 3.面向坏死区周围的缺血区的导联出现T波倒置　 特征性心电图改变 （二）动态演变及分期 1．超急性损伤期　在起病数分钟至数小时