ICU病人少尿原因与处理课件.ppt

液体超负荷与病死率正相关 开始RRT前的液体超负荷程度最重要 53 pediatric patients, ECMO+CRRT , 2006 - 2010. Overall ICU survival was 34% 存活者RRT前液体过负荷程度低于死亡者(24.5% vs. 38%). 回归分析，以RRT纠正液体过负荷至≤ 10% 不是独立预后指标. 阻止液体超负荷发生，比液体过负荷出现后再纠正更重要, 更有效. Prevent is more important than correct. Fluid overload and fluid removal in pediatric patients on extracorporeal membrane oxygenation requiring continuous renal replacement therapy. Crit Care Med. 2012; 40(9):2694-9 . 液体超负荷程度与肾功能恢复负相关 回顾性，170 成人AKI 进行RRT患者 35.9% 肾功能恢复，不需长期透析. 恢复者开始RRT 前液体过负荷量显著少于不能恢复者 (3.5% VS 9.3%, P = 0.004). 结论：对AKI患者，RRT前液体过负荷高的预示着肾功能恢复不佳 Fluid overload at initiation of renal replacement therapy is associated with lack ofrenal recovery in patients with acute kidney injury. Nephrol Dial Transplant. 2012; 27(3):956-61 . 诊断指标or警戒指标or危险因素？ 累积液体量标准体重or基础体重10%? CVP12mmHg? PAWP18mmHg? EVLWI? HCT？ 软组织凹陷性水肿？ 肺水肿？ 超声探查脏器水肿证据？ 非特异性多浆膜腔积液？ Other markers？ Fluid Overload: Diagnosis and Management. Contrib Nephrol. Basel, Karger, 2010, vol 164, pp 54–68. 重症患者广泛存在器官功能超负荷 心脏超负荷 严重感染和感染性休克时，体循环阻力下降同时伴心输出量正常或增加，肺循环阻力通常略有升高。 HR增快、EF下降，心肌顺应性下降。 血管活性药物作用 代谢需求推动 医源性因素 肾功能超负荷 血流减少、增加重吸收 激素、血管活性药物 利尿剂 经肾代谢药物 不适当的管理 关于利尿剂问题？ 少尿处理原则 在保证灌注的基础上，获得： ??最佳的容量负荷：最低CVP ??最低血管活性药物 ??最少累积正平衡：每日液体超负荷评估 ??最佳的心脏负荷：每日心功能评价 ??天天不少尿 ! thanks . ICU病人少尿原因及处理 济宁医学院附院ICU 杨海卫 . 内 容 一、少尿概述 二、少尿原因 三、少尿的诊治流程 四、少尿的处理 一、少尿概述 少尿的定义： 教科书：24小时尿量少于400ml。或每小时尿量少于17ml。 在ICU，尿量0.5 ml/kg/h 持续2小时。 内 容 一、少尿概述 二、少尿的原因 三、少尿的诊治流程 四、少尿的处理 ICU什么患者少尿? 休克早期循环不稳定时？ ??休克初步复苏后期循环初步稳定时？ ??非休克患者？ ??AKI还是非AKI患者？ ??AHF?ARDS? AKI 越来越得到大家重视 少尿与预后、与AKI具有密切的相关性 但是存在2个现象： 1、ICU内发生过少尿的患者只有不到10%发展为AKI。 2、ICU外患者少尿的原因较多是容量负荷不足，而 ICU内患者更多的原因是液体过负荷。 文献研究 背景: 少尿常作为AKI的指标，但是少尿与后续发生AKI的关系不明确 方法: 6个国家7个ICU，少尿定义为尿量 0.5 ml/kg/hr. AKI以RIFLE定义 结果: 239例患者。32 例入ICU诊断AKI，23例住ICU后出现AKI Oliguria as predictive biomarker of acute kidney injury in critically ill patients.Critical care. 2011;15(4): R17