颅内动脉瘤患者采取循证护理模式的临床效果观察.docVIP

精品论文 参考文献 颅内动脉瘤患者采取循证护理模式的临床效果观察 吕 晶 胡雪萍通讯作者 无锡市第二人民医院 江苏无锡 214000 　　【摘 要】目的：探讨颅内动脉瘤患者护理中应用循证护理临床效果。方法：根据患者存在的不同问题进行分析，制定个体化护理措施并实施。结果：50例动脉瘤患者中发生再破裂出血5例，死亡4例。结论：循证护理可减少颅内动脉瘤并发症的发生，提高颅内动脉瘤的治愈率和生存质量。 　　【关键词】循证护理；颅内动脉瘤；主动意识 　　【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）6-0285-01 　　循证医学逐渐在护理领域兴起，并逐渐形成了循证护理。循证护理是以有价值的、可信的研究结果为依据，提出问题，寻找证据，用实证为病人提供最佳护理。随着临床实践、健康观念及医学模式的转变，人们对护理的需求领域不断扩大，对护理质量的要求也不断提高，对护理管理提出了更高的要求[1]。 颅内动脉瘤是颅内血管壁的囊性膨出，多因动脉里局部薄弱和血流冲击而形成，好发于血管分叉处，90％位于颈内动脉系统，当患者情绪激动、血压升高等因素影响易致破裂出血，3周内有40％病例发生再出血，再出血的病死率达80％；另外血液刺激脑血管导致脑血管痉挛，若广泛脑血管痉挛则导致脑梗死。为了保证患者的生命，提高患者的生存质量，我科对50例颅内动脉瘤患者运用循证护理，取得了良好效果，现报道如下。 　　1 临床资料 　　选取2012年5月一2014年8月入住我科的颅内动脉瘤患者50例，其中男28例，女22例。年龄40～50岁4例，50—60岁39例，60岁以上7例。 　　2 循证护理方法 　　2.1 提出问题根据临床观察和文献检索确定脑动脉瘤的主要护理问题是再出血、脑梗死、脑水肿、呼吸困难及肢体活动受限，主要问题的护理措施是防止颅内再出血，改善脑循环，积极预防脑梗死的发生。 　　2.2循证支持根据循证提出的问题，通过检索文献，寻找不同患者护理问题的最佳证据，运用证据指导实践，制定出患者个体的护理计划。 　　2.3护理措施 　　2.3.1 再出血的预防护理颅内动脉瘤再破裂出血是脑内动脉瘤死亡的主要原因，再出血死亡率高达80％，因此，护理人员要高度重视。 　　2.3.1.1 一般护理 急性期绝对卧床休息，避免一切可引起血压或颅压增高的因素，如用力排便、咳嗽、喷嚏、情绪激动、便秘等，尽量少搬动患者，避免震动其头部，保持病室安静，减少探视。避免声光刺激可适当使用镇静剂，以保证休息质量，以利自然止血和脑血管修复。患者常因剧烈头痛而焦躁不安，应鼓励患者保持情绪稳定，创造安静休息的环境，避免一切精神干扰，可适当使用镇痛剂，为明确诊断需行腰穿和脑血管造影检查，患者常因惧怕而失眠，担心操作是否顺利，应向患者耐心解释，放下思想包袱，积极配合检查。提倡低渣饮食，有助于减少大便次数和大便量，但应富含有营养，多食蔬菜和水果，避免辛辣食物，戒烟酒。定时监测血压、血氧饱和度、中心静脉压，准确记录每天的出入水量。 　　2.3.1.2心理护理患者情绪激动或紧张时，可使动脉瘤腔内压力增高，容易在瘤壁薄弱处发生破裂引起再出血，特别是动脉瘤破裂后2周内容易再破裂出血，因此要保持病室安静，光线柔和，减少探视；护理人员操作要相对集中，动作轻柔；护士要与患者或家属进行交流，交待注意事项及疾病情况，让患者家属心中有数；对存有心理问题的患者给予心理指导，使其保持乐观态度，积极配合治疗。本组病例有5例出现颅内动脉瘤破裂再出血，出血前2例有诱因及临床表现，l例诉头痛加剧，2例有情绪激动，1例淋浴后血压升高，其中1例便秘使用开塞露排便后发生再出血。因此，在护理工作中应及时发现患者潜在的危险因素，及时处理，减少及避免再出血的发生。 　　2.3.1.3疼痛护理患者由于颅内压高、脑水肿，血液刺激脑膜或脑血管痉挛常引起剧烈头痛，应向患者解释、安慰，避免患者过分紧张，遵医嘱给予止痛剂；患者出现躁动、烦躁不安，不配合治疗时应给予镇静。 　　2.3.1.4避免颅内压骤降行脑室外穿刺引流时，脑脊液的引流速度一定要缓慢，脑室引流瓶要高于床头15 cm，维持颅内压在120 mmH：0左右，尽量不做腰椎穿刺，若必须要做腰椎穿刺检查或治疗时，一次排放脑脊液量不要超过30 ml，穿刺后要严格去枕平卧4—6 h，以免颅内压骤降，加大颅内血管壁内外压力差，诱发动脉瘤破裂出血。 　　2.3.1.5减少患者用力动作(1)吸痰。过频的吸痰易损伤气管，吸痰刺激反而使分泌物增多，因此应在痰多时再进行吸痰操作，吸痰动作要轻柔，时间不能超过15 s，负压不能过大，以免导致患者剧烈用力咳嗽而使颅内压增高。可嘱患者多饮水、雾化吸入和静脉应用沐舒坦等药物以稀释痰液。对于昏迷、痰多且粘稠、不易吸出者，应予气