非手术治疗主动脉夹层的临床护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 非手术治疗主动脉夹层的临床护理体会 梁红梅 　　( 甘肃省嘉峪关市中医医院内一科 735100) 　　【摘要】 目的：探讨了主动脉夹层护理过程中的护理经验以提高治愈率。方法：对 20 例主动脉夹层患者保守治疗过程采取的护理措施进行 总结，并做好康复及出院指导。结果：经过积极的治疗和护理，15 例患者好转出院，4例病情平稳后转院行介入治疗，1 例死亡。结论：主动脉夹层保守治疗期间加强患者的心理护理，做好基础护理，密切观察病情变化，提高患者对主动脉夹层的认知水平，缓解疼痛，严密监测血压心率和 重要器官的功能，可提高抢救成功率。 　　【关键词】 主动脉夹层；保守治疗；护理 　　【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165(2015)16-075-01 　　主动脉夹层是一种少见的心血管急重症，75%有高血压病史。 该病来势凶险，病死率高，随着人们生活方式和饮食习惯的改变，发 病率呈逐年上升趋势[1]。除了药物治疗和手术治疗等直接治疗方法 外，患者住院期间接受的医护人员的护理所取得的效果的好坏也成 为影响疾病治疗的关键因素。 　　1 资料与方法 　　1．1 一般资料 选取2012年6月-2015年6月期间在我院接受 治疗的高血压合并主动脉夹层患者20例，其中男12例，女8例，年龄 44-76岁，平均(54.3plusmn;6.8)岁，按主动脉夹层 Debakey 分型：Ⅰ型 2 例， Ⅱ型 5 例，Ⅲ型 13 例。均因突发性胸、背部、肩胛区撕裂剧痛，伴面 色苍白、大汗淋漓、呕吐等症状入院，其中 5 例有恐惧感，4 例有濒死 感。入院前18例有高血压病史，2例高血压病史不明确，入院时平均 血压 195/120 mmHg ，2级高血压6例，3级高血压14例，均未正规服用 过降压药物。入院后经各种检查排除急性心肌梗死、肺梗死等，并经 彩超及血管增强CT确诊。 1．2 方法 给予保守治疗，镇静、止痛、降压、吸氧及减慢心率 并辅以有效地综合护理措施。 1．3 结果 1 例入院后 36h 死于主动脉夹层破裂，4例患者入 院1周病情平稳后转入上级医院行介入治疗，其余15例住院4-6 周病 情好转出院。 　　2 护理体会 　　2．1 一般护理 应使用多参数心电监护仪监测患者血压、心 率、呼吸、血氧饱和度等生命体征参数，一般发病初期需要每隔10min 测量血压1次，待药物起效后，患者血压下降并稳定在一个正常范围 内并且疼痛减轻时，可逐渐延长血压监测的时间间隔。 如果患者出 现血压突然大幅度下降，则提示有主动脉夹层破裂的可能，应及时通 知医师，采取紧急治疗措施。给予高流量吸氧 4-6 L/ min，绝对卧床 休息，保持病室安静，加强生活护理，嘱患者忌用力排便，必要时给予 通便药以保持大便通畅。 　　2．2 迅速建立静脉通道 选择大静脉,使用留置针建立静脉输 液通道,实行双通道输液,降压药物使用微量输液泵单独通道泵入，另 一通道为常规输液通道,以保证止痛及镇静、降压药的有效输注。常 用硝普钠、艾司洛尔等静脉滴注，每 6h 重新配制 1 次，用微量泵应根 据患者的血压、心率调整速度，以避免血压忽高忽低，如发生休克时 应注意血压不宜降至过低，以免因有效循环血量不足引起生命危险。 患者如有出血现象应立即给予配血、血交叉、输血、止血等治疗。 　　2．3 严密观察病情 观察疼痛、血压、心率、动脉搏动、尿量。 　　2．3．1 疼痛护理 疼痛是本病最突出的表现,观察疼痛的性 质、部位和缓解程度是急性期重要环节。剧烈胸痛可升高血压及加 快心率,立即给予吗啡5-10mg或哌替啶50-100mg肌内注射，以达到 迅速镇静止痛作用，以减轻患者恐惧及焦虑心理，使其得到充分休 息。当疼痛缓解多提示夹层血肿停止伸延，若疼痛反复出现，应警惕 夹层血肿仍在扩展。尽快降低左室收缩力和控制性降压,防止夹层 血肿进一步扩展。 　　2．3．2 血压、心率的监测 急性期患者常因疼痛表现为面色 苍白、四肢湿冷、脉搏快而弱、呼吸急促等，此时血压不下降反而升 高，血压与休克呈不平行的关系为本病的特殊性，有效的降低血压、 适当抑制左室收缩功能及镇痛是治疗的关键，遵医嘱准确及时泵入 硝普钠或艾斯洛尔，每5-10min监测一次，使收缩压控制在100-110 mmHg，舒张压控制在60-70mmHg，以防夹层延展，同时保证心、脑、 肾等重要器官基本血液灌注[2] 　　2．3．3 动脉搏动的观察 主动脉夹层可以阻碍血流通过血管 腔造成相应动脉无血流灌注，因此，要经常检查四肢和颈动脉搏动情 况，观察动脉搏动是否减弱或者消失，双侧是否对称，并监测对比四 肢血压的变化，两侧肢体血压有无明显差异，如果夹层动脉分离至腹 主动脉处，则会影响足背动脉血