非手术方法治疗重度肱骨髁间骨折疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 非手术方法治疗重度肱骨髁间骨折疗效观察 黄国彪 肖署阳 冯永洪 张斌山 谭志超 黄中强（东莞市中医院 广东东莞 523005） 【中图分类号】R687.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)35-0072-02 【摘要】 目的 总结非手术方法治疗重度肱骨髁间骨折的方法和临床效果。方法 自2004年1月-2010年1月，采用夹板固定和尺骨鹰嘴骨牵引等非手术方法治疗重度肱骨髁间骨折，期间进行针对性功能锻炼。解除夹板或牵引固定后，配合骨伤外洗Ⅰ号进行药物熏洗和浸泡。结果 45例患者Mayo肘关节功能评分最高为100分，最低为55分，优15例（33.3%），良19例（42.2%），一般6例（13.3%），差5例（11.2%），优良率75.5%。Cassebaum评分优16例（35.6%），良19例（42.2%），可7例（15.6%），差3例（6.6%）。优良率77.8%。结论 非手术方法是重度肱骨髁间骨折的有效治疗方法，尤其对骨折发生在老年人，全身情况差而不能耐受手术和开放性骨折患者。 【关键词】 重度肱骨髁间骨折 非手术方法 夹板固定 尺骨鹰嘴骨牵引 开放性骨折 肱骨髁间骨折是肘部较严重的典型的关节内骨折，多见于青壮年，常为粉碎性。摔跌时肘关节屈曲，肘后直接着地，楔形的鹰嘴突冲入两髁之间，形成劈裂骨折。其骨折线起自滑车关节面上的沟内，在两髁之间向近侧延伸一段距离，然后使两髁互相分离，并从肱骨干上断下。严重的肱骨髁间骨折常伴有移位、滑车关节面损伤，内髁和外髁常分离为独立的骨块，呈T形或Y形，与肱骨干之间失去联系，并且有旋转移位，为AO分类的C型，整复困难，固定亦不稳定，所以治疗较困难。而且对肘关节的功能影响较大，若治疗不当，常造成创伤性关节炎或遗留肘关节活动功能障碍，采用非手术治疗往往不能取得满意的骨折复位。然而若骨折发生在老年人，全身情况差而不能耐受手术。同时对开放性骨折创口污染严重者，行手术治疗容易引起感染。感染对患者将是灾难性毁害，因此选择非手术方法是治疗的必然。我院自2004年1月-2010年1月，采用非手术方法治疗重度肱骨髁间骨折45例，取得良好效果，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组45例，男32例，女13例。年龄20-86岁，平均52岁。交通伤24例，高处坠落伤l4例，平地跌伤4例，重物击伤3例。开放性骨折Gustilo分型分为三型[1]：①Ⅰ型为伤口不足1cm，多为较清洁的穿透伤，骨折较简单。②Ⅱ型为伤口超过1cm，软组织损伤较广泛，轻或中度碾挫，中度污染，骨折中度粉碎。③Ⅲ型为软组织损伤广泛，多为高速高能量所致，污染严重，骨折粉碎，不稳定。开放性骨折共21例，GustiloⅡ型9例，GustiloⅢ型12例；闭合性骨折共24例。Riseborough根据骨折移位严重程度将肱骨髁间骨折分为四度[2]：Ⅰ度：骨折无移位或轻度移位，关节面保持平整。Ⅱ度：骨折块有移位，但两髁无分离及旋转，关节面也基本平整。III度：骨折块有分离并有旋转移位，关节面破坏。IV度：肱骨髁部粉碎成三块以上，关节面破坏严重。我们所选择病例均为III度和IV度，其中III度24例，IV度21例。按受伤机制和骨折端移位方向分为伸直型26例和屈曲型19例。 1.2 治疗方法 1.2.1 夹板固定 骨折复位后，在维持牵引下，用上臂超肘关节夹板固定。夹板长度应上达三角肌中部水平，内、外侧夹板下达（或超过）肘关节，前侧夹板下至肘横纹，后侧夹板至鹰嘴下。采用柳木夹板固定时，前、后侧夹板远端呈向前弧形弯曲，并嵌有铝钉，使最下一条布带斜跨肘关节缚扎而不致滑脱；采用杉树皮夹板固定时，最下一条布带不能斜跨肘关节，而在肘下仅扎内外侧夹板，如两髁旋转分离移位较重者，在内、外上髁部可加一空心垫。伸直型骨折固定肘关节于屈曲90deg;-110deg;位置，三角巾悬吊，固定4-6周。屈曲型骨折肘关节先固定于半屈伸位40-600位置3周，再换成短夹板将肘关节固定于屈曲90deg;位置2-3周。如骨折原来的移位严重，或复位固定仍不稳定者，夹板固定可配合尺骨鹰嘴骨牵引。 1.2.2 尺骨鹰嘴骨牵引 对肘部常规消毒铺巾局麻后，从尺骨鹰嘴顶端向其远侧画一与尺骨皮缘下相距1cm的平行线，再从距尺骨鹰嘴顶端2cm的尺骨皮缘处，向已画好的线作一垂线，两线的交点即为穿针部位。上肢外展60deg;，肘关节屈曲90deg;，术者将钢针由内向外与手术台平行并垂直于尺骨，刺入软组织直达骨质，使钢针穿出对侧皮肤。钢针两侧皮外部分等长为止。安装好牵引弓，维持3-5kg。