非小细胞肺癌应用三维适形放疗同步化疗治疗的临床疗效和安全性.docVIP

精品论文 参考文献 非小细胞肺癌应用三维适形放疗同步化疗治疗的临床疗效和安全性 潘秀花 白力 毕晓霞 蓝玉宏 邹文蕙 江晓聪 惠州市中心人民医院肿瘤放疗科 广东惠州 516001 【摘要】目的：探讨非小细胞肺癌应用三维适形放疗同步化疗的临床疗效和安全性。方法：选取我院诊治的70 例晚期非小细胞肺癌患者，随机分为两组，两 组病例均行适形放疗和化疗，观察组采用放疗同步化疗，对照组采用先化疗后放疗，或按化疗一放疗一化疗的顺序进行。结果：近期疗效比较，总有效率观察组 明显优于对照组(Plt;0.05）。两组患者1 年生存率差异无显著性(Pgt;0．05)，3 年生存率差异则有统计学意义(Plt;0．05)。不良反应发生上观察组较对照组明显(Plt;0．05)。 结论：三维适形放疗同步化疗治疗晚期非小细胞肺癌临床效果确切，安全可靠，副作用可为大部分患者所接受。 【关键词】非小细胞肺癌；三维适形放疗；化疗 非小细胞肺癌(NSCLC)占原发病肺癌患者总数80％以上，其早 期诊断较为困难，30％～40％的NSCLC 患者确诊时属无法手术切除 局部的晚期，放射治疗是主要的治疗手段。多年来，非小细胞肺癌 根治性放射治疗的5 年生存率仅为4％～l0％，疗效差的主要原因是 远处转移，局部复发亦是主要问题[1]。近年来，我院采用三维适形 放射治疗(3D—CRT)同期联合化疗方案治疗局部晚期(Ⅲa 或Ⅲ b)NSCLC 患者，取得较好的临床效果，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般临床资料 本组选取对象为2009 年1 月—2010 年6 月我院收治的NSCLC 患者共70 例，其中男44 例，女26 例，年龄46-78 岁，平均60.6 岁。 全组病例均经纤维支气管镜活检或经皮肺穿刺活检确诊为NSCLC， 其中低分化鳞癌45 例，腺癌20 例。按国际抗癌联盟(UICC2002)TNM 分期，Ⅲa 期39 例，Ⅲb 期31 例。均有胸部CT 或胸部MR 所示的 可测量最大径的病灶。将全组患者随机分为两组，观察组（放疗同 步化疗）40 例和对照组（先化疗后放疗或化疗-放疗-化疗）30 例。 两组患者在年龄、性别、分期等资料上差异无显著性（Pgt;0.05）。 1.2 分组治疗方法 观察组患者采用同期放化疗的治疗方案，化疗方案为紫杉醇十 卡铂(TC 方案)，分别于放疗第1、4、7 周的第1、2 天行TC 方案化 疗；紫杉醇135mg／m2，第一天给药，静滴3h 以上，卡铂(AUG5～ 6)第2 天给药。三维适形放射治疗：患者取仰卧位，双手上举至头顶， 真空负压袋固定并适当限制呼吸运动，行螺旋CT 平静呼吸下增强扫 描，扫描层厚5mm，扫描范围从下颌至肾上极．并保证包括全部肺 组织。大体肿瘤区(GTV)包括CT 下可视病灶(包括直径大于1cm 的 淋巴结)或病理证实癌灶，临床靶体积(CTV)范围包括GTV 外放 0.6cm(鳞癌)或0.8cm(腺癌)及同侧肺门及纵隔转移淋巴，不做纵隔淋 巴引流区预防照射。PTV 根据在模拟机下观察到的肺呼吸动度为 CTV 外放10 一15mm。以等中心点为参考点，100％以上的处方剂 量覆盖至少95％的PTV 体积。采用西门子加速器并外挂多叶光栅治 疗。全程常规分割，DT200cGy／次，5 次/每周。GTV 总量达DT： 66-70Gy。对照组：先化疗后放疗，或按化疗-放疗-化疗的顺序进行， 化疗与放疗的间隔时间为1～6 周。其放疗和化疗方法同观察组。 1.3 疗效评价标准[2] 采用WHO 制定的实体瘤客观疗效评定标准进行近期疗效评估。 分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(NC)和进展(PD)，有效率(RR) 为CR+PR。 1.4 统计分析方法 两组比较用成组t 检验，两组率的比较用X2 检验。Plt;0.05 表示 差异有显著性。 2 结果 治疗一个月后观察两组疗效，观察组中，绝大部分病例临床症 状均有不同程度的缓解。其总有效例数(CR+PR)28 例，有效率为 70.0%，明显优于对照组(X2=3.912， lt;0.05)，见表1。全部患者分组 治疗后随访1～3a。两组患者3 年生存率分别为47.5％(19／40)、30.0 ％(9／30)，3 年生存率差异两组具有显著性(Plt;0．05)。 不良反应发生上，观察组共发生28 例不良反应，对照组发生5 例，两组不良反应发生率具有显著性差异(Plt;0．05)。