非单纯性急性阑尾炎的超声诊断价值.docVIP

精品论文 参考文献 非单纯性急性阑尾炎的超声诊断价值 宋换地(灵丘县人民医院 山西大同 034400) 【摘要】目的 讨非单纯性急性阑尾炎的超声图像特征及分析超声诊断非单纯性急性阑尾炎的价值。方法 对63例可疑急性阑尾炎患者进行右下腹及全腹检查。结果 急性单纯性阑尾炎的超声诊断符合率为39％，非单纯性急性阑尾炎的超声诊断符合率为92％。结论 超声诊断急性阑尾炎为患者提供了一个直接、简便、安全的方法，主要是可以识别单纯性炎症后期的表现，为临床提供客观的诊断依据,及时指导临床以采取保守用药或转为手术治疗。 【关键词】急性阑尾炎 非单纯性 超声诊断 【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）32-0014-02 临床上，急性阑尾炎是一种非常常见的急腹症。随着超声设备的日益更新和超声技术的日臻提高，超声为急性阑尾炎的确立与否可以提供有??的一手资料，阑尾炎是外科急腹症中最常见的疾病，对临床症状不典型患者有时会误诊，随着超声检查的广泛应用，对病变的阑尾可直观显示。用超声检查有助于明确诊断急性阑尾炎，为临床诊断提供了客观的依据。 1 资料与方法 1.1 资料 1993年4月至2012年7月，临床疑诊急性阑尾炎患者63例，其中男39例，女24例，年龄4岁～67岁，平均年龄31岁，临床症状均有腹痛，部分患者为转移性右下腹疼痛，发病时间为0.5 h～7d。实验室检查：白细胞及中性粒细胞增高。 1.2 方法 应用天惠华TH200 B型超声诊断仪及通用LOGIC 5型彩超诊断仪，探头频率3.5 MHz～7.5 MHz。检查时，患者取仰卧位，尽量充盈膀胱后检查，首先于腰大肌向前找到回盲部，从阑尾起始部不断旋转扫查，尽量使其清晰显示全貌，而后扩大扫查范围，然后向盆腔、腹腔纵切、横切、斜切多切面扫查，再返回来对阑尾区逐渐加压，不能突然松手，排除肠气干扰则显示更清晰探头观察阑尾区及周围的声像图表现。 2 结果 53例阑尾炎中，急性单纯性阑尾炎34例，超声诊断14例，诊断符合率39％急性坏疽性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎19例，超声诊断18例，诊断符合率92％，其中阑尾内有粪石或粪石嵌塞的5例，诊断符合率100％，阑尾周围脓肿21例，超声诊断符合率为100％，全部病例均行超声检查及手术病理证实。 3 急性阑尾炎的病理及声像图改变 3.1 急性单纯性阑尾炎 阑尾轻度肿胀，有充血，浆膜面常附有少量纤维蛋白渗出物而失去正常光泽。阑尾壁各层均有水肿和中性粒细胞浸润，以粘膜和粘膜下层为显著，粘膜面可能出现小的溃疡和出血点，阑尾腔内可有少量渗出液。声像图特征：阑尾轻度肿大，纵断面图像似细管状，横断面图像呈靶环状，内部（粘膜层及阑尾腔）呈均匀的低回声，粘膜下层回声正常，显示较薄，腹腔无积液。 3.2 蜂窝织阑尾炎，俗称化脓性阑尾炎 阑尾明显肿胀，浆膜面高度充血，其上覆盖纤维蛋白和脓性渗出物，并常被大网膜所包围。阑尾壁有小脓肿形成，粘膜溃疡面增大。阑尾腔内积脓。腹腔内有稀薄浑浊渗出液。声像图特征：阑尾明显肿大，黏膜下层明显增厚，回声增强，纵断面呈腊肠样改变，横切面呈圆型，内部及腹腔分别可见条带状和小片状无回声区，透声略差。 3.3 坏疽性阑尾炎 阑尾可坏死累及部分或整个阑尾。坏死灶呈暗紫或黑色，并可能已经发生穿孔，粘膜大部分已溃烂。阑尾腔内含血性脓液。腹腔内有脓液。声像图特征：阑尾明显肿大，形态失常，黏膜下层模糊或部分消失，内部及腹腔分别可见不规则片状和大片状无回声区，透声差。 3.4 阑周脓肿 阑尾正常形态消失，壁层次不清，粘膜下层完全消失，与周围肠袢粘连，被高回声之大网膜包绕，形成团块状回声。 3.5 阑尾粘液囊肿 病理基础是阑尾根部狭窄或腔内阻塞，致分泌物潴留腔内压力增高[5]，高压使粘膜细胞变扁，有学者认为分泌功能由此而变弱，最终丧失分泌功能而形成，故一般不超过5cmtimes;8cm，但据资料可考最大可达15cmtimes;10cmtimes;8cm，推想或许腔内压力对变扁细胞的分泌功能尚未造成破坏。腔内压力过大可造成阑尾穿破、囊液外溢使腔内减压而恢复细胞的分泌功能。 3.6 阑尾粪石 在肿胀或积脓的阑尾腔低回声中显示强回声团，边缘光滑，边界清晰，并伴干净声影。 4 讨论 病理生理:阑尾大体解剖上表现为一蚓状盲突，一般长5-7cm，直径0.5-0.6cm。管腔远侧为盲端，近侧与盲肠肠腔相通，开口于盲肠内面回盲