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精品论文 参考文献 静脉输液配伍异常分析 杨燕 （红河州滇南中心医院/昆明医科大学第五附属医院 661000） 【摘要】目的 分析我院临床科室在配制静脉输液及静脉输注药物过程中出现的异常现象，发现并找出引起药物发生变化的原因并提出解决问题的对策,为临床合理用药提供参考。方法 通过查阅药品说明书、药学书籍和相关文献，证实在药物输注或配制过程中存在不合理用药及配伍禁忌等问题。结果 药物之间的相互作用、溶媒选择错误、配制浓度过高、给药途径不合理等原因均可导致药物配伍异常。结论 应加强学习药物知识，采取各种措施加以避免，从而保障患者的用药安全有效。 【关键词】 静脉输液 配伍异常 配伍禁忌 合理用药 【中图分类号】R96 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）29-0132-02 静脉输液作为一种迅速有效的补液和给药途径，在抢救??治疗疾病的过程中占有重要地位。但在护士配制输液或序贯静脉输注药物时常常会出现变色、浑浊、析出结晶等异常现象。本文通过对我院各临床科室向临床药学室所反映的异常问题进行深入调查和分析，发现并找出引起药物发生变化的原因，提出相应的建议及改进措施，并及时反馈给临床医生及护士，加强规范用药和合理用药，从而为临床合理用药提供参考，保障患者用药的安全和有效。 1.资料与方法 通过对我院2012年各临床科室在配制药物及静脉输液中所出现的异常问题，临床药师深入临床了解药物应用情况，根据查阅中国药典、药品说明书、药学书籍和相关文献，对引起药物发生变化的原因进行分析。 2.结果 在反映及报告的15例药物异常现象中，其中5例可能是由于护士在配制过程中操作不规范所导致，10例均存在不合理用药及配伍禁忌等问题，主要为表现为药物之间存在配伍禁忌、配制浓度过高、给药途径不合理、溶媒选择错误等问题。 3.分析 3.1药物配伍禁忌 3.1.1西药间的相互作用 案例1：护士在序贯静脉滴注“葡萄糖酸钙注射液”和“地塞米松磷酸钠注射液”时，当加入第二组液体莫非管中出现白色浑浊现象。药师认为葡萄糖酸钙注射液的PH值在4-7.5，为酸性溶液，而地塞米松磷酸钠注射液PH值在7-8.5，为碱性溶液[1]，两药混合后药物的PH值发生了变化，且葡萄糖酸钙中的钙离子和地塞米松磷酸钠注射液中的磷酸根离子发生化学反应，产生不溶性磷酸钙沉淀，两药之间存在配伍禁忌。药师建议：在两组静脉输液之间需用葡萄糖注射液或生理盐水进行冲管，或是在两组输液间加用一组其它输液进行间隔，也可给予更换输液器处理。 案例2：护士在序贯静脉滴注“头孢匹胺”和“盐酸氨溴索”时莫非管中出现白色浑浊现象。药师查阅药学书籍及相关文献，认为头孢菌素类药物的PH值偏碱性，而氨溴索不宜与碱性溶液混合，氨溴索在PH＞6.3溶液中，导致氨溴索游离碱析出[2]，从而出现浑浊现象。除头孢菌素与氨溴索混合后会出现白色浑浊外，头孢菌素与盐酸溴己新混合也会产生白色沉淀[3]。药师建议：将两种药物分开使用，若是序贯输注应在两组静脉输液之间进行冲管，或更换输液器。 3.1.2中西药间的相互作用 案例3：护士在序贯静脉滴注“灯盏花素”和“盐酸川芎嗪”时，当加入第二组液体输液管中出现白色絮状物。药师经查阅资料后认为，灯盏花素是从菊科短葶飞蓬属植物灯盏花中提取的有效成分，其主要成分总黄酮为弱碱性药物[4]，在酸性条件下易析出，而盐酸川芎嗪其酸性较强，两药接触混合时，由于PH值不同可发生化学变化，从而产生白色絮状物。 药师建议：序贯输注应在两组静脉输液之间进行冲管，或更换输液器。 3.2给药途径不合理 案例4：医生将奥美拉唑钠通过静脉滴注或微量泵持续静脉泵入给药，在输注过程中出现药液变黑现象。药师查阅文献资料认为，①首先奥美拉唑是苯咪唑的衍生物，不溶于水，易溶于碱性液体，因此其注射剂制成钠盐。奥美拉唑的化学结构中具有亚磺酰基，在水溶液中不稳定，所以制成冻干粉制剂。而奥美拉唑水溶液的稳定性受PH值、光线、金属离子、氧化剂等多种因素的影响，在碱性的环境中比较稳定，在酸性环境中会分解，分解产物为砜化物和硫醚化物，因此会出现变色、浑浊甚至产生沉淀。奥美拉唑水溶液的稳定性随PH值的升高而增加，PH值降低会造成其不稳定性增加分解速度加快，分解产物的颜色随PH值不同出现淡紫色、淡蓝紫色、蓝紫色、淡紫红色、紫红色、淡红色、紫色、淡黄、深棕色、棕黑色等[5]。②目前，市场上使用的奥美拉唑注射剂有两种剂型，包括静脉滴注型和静脉推注型，此两种剂型是不能相