静脉逆行穿刺术在心内科患者中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 静脉逆行穿刺术在心内科患者中的应用 吴奕芸（铜陵市有色职工总医院心内科 安徽省铜陵 244000） 【摘要】目的 探讨提高难度较大的心内科老年患者手背静脉穿刺一次性成功的方法，从而提高静脉利用率，减轻病人的痛苦。方法 将240例长期输液、血管弹性差、住院输液老年患者随机分成两组，应用顺行（向心）静脉与逆行（离心）静脉穿刺法进行比较，观察局部穿刺部位血管及一次性穿刺成功率。结果 两组穿刺成功率的比较，有显著的差异（P＜0.05），静脉逆向穿刺在因针头部位肿胀或滑脱而重新穿刺的几率明显小于静脉顺行穿刺法，提高了一次性穿刺成功率。结论 静脉逆行穿刺十分适用于长期输液的老年患者，且易于固定，不影响液体滴速，增加了远端血管的利用率，缓解了穿刺困难的矛盾，值得临床推广。 【关键词】 输液 输液方向 【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）21-0294-02 静脉输液为一种常见的给药方式，但对于心内科老年患者常常力不从心，逆行穿刺法采用手足背下1/2段的静脉离心方向穿刺，通过此处浅静脉的网状结构与深静脉相通，因此不影响滴速及输液效果，不仅丰富了静脉手段，也提高了护理质量及为抢救病人争取了时间。 1 临床资料及方法 1.1 一般资料 2011年5月～2012年3月在心内科住院接受输液的240名心血管慢性病的老年患者，其中男性130人，女性109人，年龄60～85岁，平均年龄72岁。 1.2 方法 按住院号的奇偶数分为实验组和对照组，两组年龄、性别、病情、血管情况等方面比较，差异无显著意义，具有可比性。实验组采用逆向静脉穿刺，对照组采用顺向静脉穿刺，以一次性穿刺成功且输液完毕针头未脱出血管、无渗漏为成功；反之，穿刺失败或一次性穿刺成功后但输液过程中针头脱出血管，有渗漏为失败。 1.3 部位 采用手足背下1/2段的静脉，因手指和足趾向上回流的静脉无交通支，如逆行穿刺，可致血液淤积，所以不采用。 1.4 操作方法 由操作熟练的护师进行操作，以减轻病人痛苦，选???常规一次性静脉输液器，逆行穿刺和正向穿刺方法同基础护理学中静脉穿刺输液法，操作方法相同，只是方向不同，当逆行穿刺时护士应背向患者，向指趾方向进行。 1.5 统计学方法 数据采用chi;2检验。 2 结果（表1） 表1 两组静脉穿刺成功率的比较 组别 穿刺例数 成功例数 成功率（%） 实验组 120 110 91.7 对照组 120 99 82.5 chi;2=4.48，P＜0.05 两组静脉穿刺成功率比较有显著性差异（P＜0.05），实验组失败10例，发生渗漏5例，对照组中失败例数21例，发生渗漏19例。 3 讨论 3.1　手背静脉解剖学特点 手背静脉网是上肢浅静脉的一部分，与皮下静脉之间存在丰富的吻合支，浅静脉起于手背，在手背部形成网状结构。因此在手背静脉网处做逆行穿刺，可以通过网状结构向右心回流。下肢的浅静脉在皮下组织中多处与深静脉发生吻合，使足背静脉网收集静脉血，其两端浅足两侧上行，分别与大隐静脉与小隐静脉相连续，汇流至右心系统［1］。 3.2　滴速流畅不受影响 液体在静脉压下输入成人静脉，因手足背浅静脉之间、浅静脉与深静脉之间存在着丰富的交通支，采用逆向静脉穿刺不影响血液回流，液体点滴顺利。 3.3　逆向穿刺法的稳定性明显高于顺向穿刺法 心内科病人多为老年病人，行动不便，血管弹性差，脆性大，易发生渗漏，这种病人滴速应缓慢，通常输液时间长，所以固定是关键，逆行穿刺在手背足背下1/2段至指端的血管逆向穿刺，操作者持针的手以病人的手背为支点，进针部位长，针柄固定于手背，平衡牢固，不易滑脱。而此血管采用顺行穿刺，操作者持针的手悬空进针，进针部位短，针翼固定在指趾端骨突处，通常须垫起针翼方能固定，且固定面积窄，不平稳也不牢固，病人移动时极易滑脱［2］。 3.4　提高了穿刺成功率 临床采用传统顺向