培训资料-宫颈癌的预防与治疗PPT.ppt

宫颈癌的预防与治疗 主编：丰有吉 沈铿 阳城县妇幼保健院 郭董平 今年以来的筛查结果 2013年，我们组织妇科技术人员已经对等凤城、八甲口、町店、白桑、芹池、羊泉、演礼、董封等8个乡镇157村12019名35-64岁农村妇女免费进行了宫颈癌检查，对464人进行了阴道镜检查，有220人进行了组织切片病理学检查。 最后发现：CIN-1 58人；CIN-2 13人；CIN-3 23人，浸润癌4人；宫颈上皮瘤变人数达94人。 近5年来的筛查结果 自2009年以来，我们已经对全县60092人次35-64岁农村妇女免费进行了宫颈癌检查。 共查出：CIN-1 190人； CIN-2 41人； CIN-3 97人， 原位癌 16人 浸润癌22人。 宫颈上皮瘤变人数达366人，瘤变率达60.91/万 2012年与2013年义城煤矿女工体检结果 2012年131人 2013年146人 阴道炎 7 15 宫颈炎 32 55 附件炎 4 5 贫血 29 18 高血脂 22 1 高血糖 4 子宫肌瘤 4 9 乳腺结节性增生 11 宫颈巴士涂片 ⅡB级以上2人 认 识 宫 颈 癌 2. 其他因素 早年分娩、多产: 高危男子: 阴茎癌、前列腺癌或其前妻曾患宫颈癌 吸烟: 内因：宫颈组织的特殊性 移行带区：在原始鳞-柱交接部和生理性鳞-柱交接部间所形成的区域称移行带区(或称转化区) ［病因（2）］ 90% 宫颈癌起源于宫颈移行带区 鳞状上皮 柱状上皮 1.宫颈上皮内瘤变 （CIN） 2.宫颈微小浸润癌 3.宫颈浸润癌 宫颈鳞癌 宫颈腺癌 宫颈腺鳞癌 ［病理学］ 1.直接蔓延 最常见，向邻近器官、组织扩散。 前、后、上、下、左、右浸润。 ［转移途径］ 2.淋巴转移 局部浸润—淋巴管—癌栓—淋巴管内扩散 一级组：宫旁，宫颈旁，输尿管、闭孔、 髂内外动脉旁。 二级组：髂总A、腹股沟深浅、腹主A旁。 3.血行转移 肺、肝、骨等。 1.症状 早期无症状与慢性宫颈炎难区别， 一旦出现症状，主要表现为： 阴道流血 阴道排液 晚期癌症状 ［临床表现］ 早期：接触性出血，量少 中期：不规则出血 晚期：出血较多或致命性大出血 (1)阴道流血： 外生型：出血多，早 内生型：出血晚，少 老年人：绝经后不规则流血 ［临床表现］ 根据病灶侵犯范围出现继发性症状。 尿频、尿急、肛门坠胀、里急后重、 下肢肿痛，肾盂积水—尿毒症、消瘦、 发热、恶液质、全身衰竭 早期：少、水样、血水样、腥臭味 晚期：多为脓血样，米汤样，恶臭 (2)阴道排液 (3)晚期癌症状 ［临床表现］ 外生型：息肉或菜花状 内生型：宫颈肥大、硬、桶状，宫颈外口可光滑 晚期：凹陷性溃疡、空洞、冰冻骨盆。 2.体征 镜下早期浸润癌及极早期宫颈浸润癌，局部无明显病灶，宫颈光滑或轻度糜烂如一般宫颈炎表现。随着宫颈浸润癌的生长发展，根据不同类型，局部体征亦不同 ［临床表现］ 病史、临床表现、妇科三合诊、全身检查 ［诊断（1）］ (1)宫颈刮片细胞学检查(Pap smear)： 普查采用，必须在宫颈移行带区刮片检查。 巴氏染色法：分5级：Ｉ级正常，Ⅱ级炎症引， Ⅲ级可疑，Ⅳ级可疑阳性，Ｖ级阳性。 TBS系统：ASC, LSIL, HSIL 2.辅助检查 ［诊断（辅助检查）］ (4)阴道镜：在异型上皮处多点活检， 早期宫颈癌的诊断率达98% ［诊断（辅助检查）］ 确诊最可靠和不可缺少的方法。 行碘试验或阴道镜检可疑处或鳞柱交界3.6.9.12点活检。刮片巴氏Ⅲ级以上或TBS法有异常上皮而活检阴性，应作宫颈管搔刮术，刮出物送病检。 (5)宫颈和宫颈管活组织检查： ［诊断（辅助检查）］