培训资料-女性生殖系统疾病PPT.ppt

Syncytial trophoblast Cytotrophoblast 滋养层细胞增生程度及异型性均较葡萄胎明显。 （二）临床表现 clinical manifestation 多次清宫后子宫复旧不全（因肌层内含绒毛） HCG持续阳性 阴道持续不规则流血 可出现远处转移灶 （三）预后 Prognosis 多数病人经化疗可治愈，预后较好 三、绒毛膜癌（ choriocarcinoma） （一）概述 Overview 约50％继发于葡萄胎 25％继发于自然流产 20％以上发生于正常妊娠 5％以下发生于早产或异位妊娠等 故以青年妇女多见。 （二）病理变化 Pathological changes 1. 大体 （Gross） 子宫不规则增大，柔软，子宫腔内及肌壁间见一个或多个出血、坏死结节，界限清楚或不清，无包膜，切面似血肿样或海绵状血管瘤样，质脆易碎。双侧卵巢可见黄素囊肿。 2.镜下（Microscope） 三有： 1）异常增生的滋养层细胞 2）出血 3）坏死 三无： 1）无间质 2）无血管 3）无绒毛 似细胞滋养层细胞 似合体滋养层细胞 （三）扩散（Spreading） 主要为血道转移（Vascular metastasis） ，最多见转移至肺，其次为阴道壁、脑、肝、骨等。 （四）临床病理联系 （clinic-pathologic correlation） 在葡萄胎、流产或足月产后阴道不规则流血，子宫迅速增大，血和尿内有高滴度的HCG。 血道转移症状 ②中分化鳞癌 占60%，细胞大，椭圆形（病理学2级） 梭形，无明显角化，异型较明显，核分裂较多，对放疗较敏感。 Moderately differentiated squamous carcinoma ③低分化鳞癌 占20%，细胞小，呈小梭形，（病理学3级） 似基底细胞，异型明显，核 分裂较明显，缺乏角化及细胞 间桥，对放疗敏感。 Poorly differentiated squamous carcinoma 2、子宫颈腺癌（cervical adenocarcinoma） 少见，约占宫颈癌的10%-20%（有上升趋势） 镜下Microsopy ： 70%病理类型是子宫颈管内膜腺癌 ①高分化腺癌 ②中分化腺癌 ③低分化腺癌 （五）扩散途径（diffusion path ） 主要扩散途径是直接蔓延（Direct extension）和淋巴道转移（Lymphatic metastasis） ，血行转移较少。 1 直接蔓延（Direct extension） ： 向上： 蔓延至宫体 向下： 侵犯阴道 向两侧：累及宫旁及盆壁 向前： 侵犯膀胱 向后： 侵犯直肠 直接蔓延 2、淋巴道转移（Lymphatic metastasis） ： 最重要最多见的转移 宫颈癌 →闭孔淋巴结→髂内→髂外→髂总→深腹股沟（骶前）淋巴结→锁骨上淋巴结 3、血道转移（Vascular metastasis） 少见, 可转移至肺、骨及肝 1.早期症状不明显。 2.出现症状者主要表现为阴道不规则流血， 接触性出血，白带增多，有腥臭味。 3.晚期肿瘤浸润神经，引起下腹及腰骶疼痛， 大出血，继发感染。 （六）临床病理联系 clinial pathology correttion 0期：原位癌(carcinoma in situ) Ⅰ期：严格局限于子宫颈(carcinoma confined to the cervix) Ⅱ期：癌灶超过子宫颈，但未扩展到盆腔壁； 癌累及阴道，但未达阴道下1/3。 临床分期 (clinical stages ) 临床期别及组织分级是影响患者预后的主要因素 Ⅲ期：癌扩展到盆腔壁； 癌灶累及阴道下1/3。 Ⅳ期：癌灶超过真骨盆； 癌灶累及膀胱或直肠； 发生转移。 第三节 滋养层细胞疾病（