培训资料--乳腺的影像诊断PPT.ppt

细小的多形性钙化（颗粒点状钙化） 线样或线样分支状钙化（铸形钙化） 大小不等不均质钙化及细小不定形钙化，病理：浸润性导管癌 钙化分布 1。弥漫或散在分布指钙化随意分散在整个乳腺，这样分布的点样和多形性钙化多为良性改变，常为双侧性； 2。区域状分布是指较大范围内（cm2 ）分布的钙化，但又不能用导管样分布来描写，常超过一个象限的范围，这种钙化分布的性质需结合形态综合考虑； 3。簇状分布是指至少有5枚钙化占据在一个较小的空间内（5枚/cm2 ），良恶性病变都可以有这样的表现； 4。线样分布的钙化排列成线形，可见分支点，提示源于一支导管，多为恶性改变； 5。段样分布常提示病变来源于一个导管及其分支，也可能发生在一叶或一个段叶上的多灶性癌，尽管良性分泌性病变也会有段样分布的钙化，但如果钙化的形态不是特征性良性时，首先考虑其为恶性钙化。 段样分布的线样和分支状钙化 导管原位癌 不同的两个病例，典型恶性钙化，线样、线样分支状、细小多形性钙化，病理皆为乳腺癌。 ↘ 不同病例，皆为细小多形性钙化，手术皆为：浸润性导管癌 典型恶性钙化，不同病例，细小多形性钙化，成簇或段性分布，手术皆为乳腺癌。 似良性钙化 成簇钙化，形态较规则，边缘清晰，密度较高。手术病理：浸润性导管癌 常见征象结构扭曲 正常结构被扭曲但无明确的肿块可见，包括从一点发出的放射状影和局灶性收缩，或者在实质的边缘扭曲。 结构扭曲也可以是一种伴随征象，可为肿块、不对称致密或钙化的伴随征象。 如果没有局部的手术和外伤史，结构扭曲可能是恶性或放射状疤痕的征象，应提请临床切除活检。 乳腺癌的影像学表现 毛刺：是指以肿物为中心，向周围呈放射状分布的条索状致密影。毛刺征亦为乳腺癌的一个重要X线征象，通常见于肿块或浸润区的边缘，乳腺癌约40%可见此征，癌性肿块约60%以上合并有毛刺。偶尔，癌瘤本身影像不明显，X线上仅表现光芒状向四周辐射的细长或粗长毛刺影像。 女，67岁，左乳外上肿物，边界不清，动度差，DR见小病灶伴多发毛刺。手术病理：乳腺癌。 合并征象皮肤增厚浸润性导管癌 女，45岁，手术病理浸润性导管癌 ↘ 典型细小多形性钙化伴皮肤增厚，乳头凹陷 局限致密，结构不良，伴恶性钙化，皮肤增厚，脂肪层浑浊，乳头凹陷。浸润性导管癌。 ↙ 局部结构不良 ↙ 侧位切线位加压 ↙ 局部点压 女，44岁，MLO位发现结构不良，局部摸到肿物，侧位及局部点压，发现毛刺样改变，手术病理：浸润性导管癌 左乳炎性乳癌 ← 皮肤广泛增厚，下部明显 良性病变X线诊断 女，40岁，略分叶状肿物，密度同腺体，边缘见窄细透明晕征。手术病理：纤维腺瘤。 ↙ ↗ ↖ ↘ ↙ ↗ 右乳多发脂肪瘤。右乳内下见两个大小不等类圆形低密度肿物，边缘清晰。 乳腺癌的MRI诊断 临床诊断中面临的问题 触诊：特异度及敏感度差 X线：敏感度：55% 特异度：75% 。 B超：敏感度：80% 特异度：76% 。 MRI: 敏感度:(88–100%) ； 特异度：73% （常规）。 病理穿刺：定位困难，假阴性较高 MRI使用指征 保乳手术 良恶性病灶的鉴别 临床疑问病例-----触诊、X线、超声不一致 高危人群的定期随访 新辅助化疗的疗效评价----特别是形态学改变以前的评价 MRI应用现状 ★ 2007年，the American Cancer Society (ACS) 出版了新的指南指出患乳腺癌高风险的女性推荐MRI检查. ★Kuhl et al指出MRI对乳腺癌分期、范围、多发病灶具有明显作用。 二 MRI诊断 形态学诊断 功能成像 血流动力学 MRI诊断 形态学诊断 肿块型 非肿块型 乳腺病变形态 形态学诊断---肿块型 肿块型 肿块型 强化方式 圆形或卵圆形 分叶形 均匀增强 不均匀增强 周边增强 边缘有毛刺一般为恶性 不规则形 多为良性 良或恶性 可能为恶性 良或恶性 分隔强化多为恶性， 分隔不强化多为良性 恶性或炎症 乳腺癌的放射学诊断（影像学检查诊断报告系统 ） 乳腺癌的诊断现状 临床：触诊 影像学：乳腺X线、超声 、MRI、PET/CT 病理：术前穿刺活检 乳腺影像报告与数据系统（BI-RADS）简介 美国放射学会（ACR）在多家机构协作下制定的 美国国家癌症协会（NCI） 疾病预防与控制中心（CDCP） 食