培训资料--乳腺 甲状腺疾病兼容版丁苇PPT.ppt

2、假体丰胸 将假体放置在乳腺腺体后间隙或胸大肌与胸壁之间的间隙。 观察要点：假体植入后，原腺体组织会挤压变扁，需注意正常腺体内有无病变发生。 三、自体脂肪丰胸 将身体任何部位的脂肪直接注射到乳腺后间隙或者皮下。 优先：操作方便，创伤少，几乎不留疤痕 缺点：移植后脂肪成活率不高，容易出现脂肪堆积，或因供血不足导致脂肪坏死、溶解，吸收甚至感染。 观察要点：注意有无上述情况的发生。 Manmotome（麦默通） 麦默通全名是真空辅助乳腺微创旋切系统，主要由旋切刀和真空吸泵组成，对乳腺病灶可进行重复切割，可对病灶进行病理取材，也可作为良性病灶的微创切除手段。 操作 在皮肤上取3-5mm切口，在超声的引导下，将旋切刀置于病灶后方，在真空负压吸引下，病灶被吸入刀槽并旋切切取。在不取出刀的情况下，已切除的肿物可通过刀内套管装置排除体外，故一次穿刺便能完成肿物切除。 优势 1、对于体积较小病灶，触诊往往无法触及，故使用传统手术往往无法准确切除，但麦默通技术在超声引导下可准确切除病灶。 2、手术切口小（3-5mm）。 3、病灶间距离允许的话，可实现一个刀口切除多个病灶。 适应症 1、良性肿物的切除治疗。 临床诊断明确的良性肿物。 病灶长径小于2.5cm，部分病例可放宽到3cm（脂肪层较厚，或病灶在较厚的腺体内） 病灶周边无粗大血管或穿支动脉走行 2、可疑恶性病灶的取样活检。 甲状腺 正常甲状腺大小（北京协和医院）： 上下径：4-6cm 左右径：2-2.5cm 前后径：1.5-2cm 峡部厚：小于0.5cm 检查内容： 1、甲状腺大小 2、甲状腺组织回声 3、甲状腺血流情况 4、腺体内有无占位性病变（如有病变，应对病变的位置、个数、大小、形态、内部及后壁回声、有无声晕、钙化等作出描述。） 5、甲状腺周边引流区淋巴结及颈部淋巴结情况。 报告书写： 1、对于特征性比较强的病变，建议直接下诊断。（如结节性甲状腺肿、亚急性甲状腺炎、甲状腺囊肿。） 2、无法明确定性者，下近似诊断.（如甲状腺左叶实性结节，考虑良性/考虑恶性可能） 3、诊断困难时：考虑……可能性大，不除外……可能，建议…… 4、慎下功能性病变诊断。（甲亢、甲减、桥本甲炎） 甲状腺超声造影 适应症： 甲状腺疑难病例，即无法从灰阶及彩色多普勒血流显像对病灶良恶性做出判断的病例。 甲状腺癌术后复发与瘢痕的鉴别。 禁忌症： 对六氟化硫过敏者 严重心肝肾肺及感染性疾病 18岁以下及65岁以上患者 孕妇及哺乳期妇女 诊断标准： 尚无统一的诊断标准。 （良性：周边环状强化） （恶性：不均匀强化） （均匀强化：良性及恶性均有可能出现） 增加诊断信息，提高甲状腺病变诊断的准确性。 对于符合下列情况的结节建议行FNAB： 直径大于10?mm的可疑恶性实性低回声结节。 超声检查怀疑有颈部淋巴结转移的任何大小的甲状腺结节。 儿童或青春期有颈部放射线接触史的患者。 有甲状腺癌或甲状腺癌综合征病史或家族史者。 直径虽小于10?mm，但超声检查发现有恶性征象的结节。 甲状腺癌 概况：年发病率2.5-4/10万，发病率逐年上升。 病理分型：乳头状癌（80%） 滤泡状癌（10%） 髓样癌（4%） 未分化癌（3%） 十年生存率：93%、85%、75%、14% 乳腺、甲状腺疾病 超声科 丁苇 腺体类型 根据乳腺腺体密度及腺体组织比例，分四型： 1、脂肪型（腺体组织25%） 2、少量腺体型（腺体组织25%-50%） 3、多量腺体型（腺体组织50%-75%） 4、致密腺体型（腺体组织75%） 思考：腺体类型与检查方式（超声/钼靶）的选择 超声扫查手法及要点 1、全面扫查 2、重点扫查 3、扫查压力适中 4、检查乳腺腺体组织的同时，应观察前后脂肪层、Cooper韧带是否有异常。 5、注意仪器的调节 超声诊断报告的书写 一份合格的超声报告，包含有无病变，病变的位置、大小、数目，病变的声像特点。 位置：首选钟点法+距乳头距离（其次象限法+内中外带分法） 大小：至少两个径线 数目：凡是有可能需要手术治疗的病变，都应该写明数目。 病灶声像特点：形状、方位、边