哮喘的基层疾病管理规范PPT.pptx

哮喘的基层疾病管理规范前言哮喘是常见的慢性疾病全球有3亿哮喘患者(2005,WHO)我国有3000万哮喘患者哮喘的发病率和死亡率在升高我国哮喘患病率约为0.5-5%内容支气管哮喘的概述支气管哮喘的诊断和分级 支气管哮喘的管理和预防支气管哮喘的定义支气管哮喘是一种由多种细胞和细胞成分参与的气道慢性炎症性疾病；这种慢性炎症导致气道高反应性，引起反复发作性喘息、气急、胸闷和咳嗽，常在夜间和（或）清晨发作；这些症状通常与患者广泛多变的气流受限有关，这种气流受限常可自行缓解或经治疗后缓解。气道炎症和临床症状的相互关系以及哮喘的病理生理学炎 症气道阻塞气道高反应性临床症状内容支气管哮喘的概述支气管哮喘的诊断和分级 支气管哮喘的管理和预防支气管哮喘的诊断标准反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关。 2. 发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 3. 上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。 支气管哮喘的诊断标准4. 除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。 5. 临床表现不典型者（如无明显喘息或体征），应至少具备以下1项试验阳性： （1）支气管激发试验或运动激发试验阳性； （2）支气管舒张试验阳性FEV1增加≥12%， 且FEV1增加绝对值≥200 ml （3）呼气流量峰值（PEF）日内变异率≥20 %。 符合1～4条或4、5条者，可以诊断为哮喘哮喘的鉴别诊断上气道阻塞：如喉水肿，扁桃体肿大大气道狭窄：如气管肿瘤，支气管内膜结核左心衰竭慢性阻塞性肺病常见的辅助检查肺功能检查支气管激发试验支气管舒张试验皮 肤 点 刺 试 验血IgE测定FeNO哮喘的分期哮喘的分期急性发作期慢性持续期缓解期：经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持4周以上。哮喘的分级哮喘的分级严重度分级间歇发作(第1级)轻度发作(第2级)中度发作(第3级)重度发作(第4级)控制水平分级控制，部分控制，未控制急性发作时的严重程度分级轻度、中度、重度、危重内容支气管哮喘的概述支气管哮喘的诊断和分级 支气管哮喘的管理和预防病情的不稳定/恶化缓解药物的使用症状的控制药物的不良反应肺功能受损活动受限的程度全面的哮喘控制2未来风险哮喘控制夜间症状急性发作肺功能GINA2014 -- 哮喘管理的目标1：达到当前控制，降低未来风险达到降低1. From the Global Strategy for Asthma Management and Prevention, Global Initiative for Asthma (GINA) 2014. Available from: /2. Bateman ED, et al. J Allergy Clin Immunol. 2010;125(3):600-608.31245哮喘教育环境控制按需使用速效β2 激动剂 按需使用速效β2激动剂 控制治疗方案选择1种选择1种增加1种 或1种以上增加1种 或1种以上低剂量ICS低剂量ICS＋长效β2激动剂口服糖皮质激素（最低剂量）中高剂量ICS＋长效β2激动剂白三烯调节剂中高剂量ICS白三烯调节剂抗IgE治疗低剂量ICS＋白三烯调节剂缓释茶碱低剂量ICS＋缓释茶碱以“达到并维持哮喘临床控制”为目标的哮喘治疗——初始治疗方案的选择以前未经治疗，初诊时症状严重，提示哮喘未控制的患者，起始治疗应从第3级或第4级开始治疗级别控制水平治疗措施控制维持并寻求最低控制治疗级别降级考虑升级治疗以达到哮喘控制（或维持原治疗）部分控制升级治疗直至达到哮喘控制未控制按急性加重治疗急性加重升级STEP2STEP3STEP4STEP5STEP1以“达到并维持哮喘临床控制”为目标的哮喘治疗——调整治疗原则治疗级别降级升级控制药物需要长期每天使用，以维持哮喘临床控制的药物 缓解药物按需使用以迅速缓解哮喘症状发作的药物 吸入性糖皮质激素（ICS）长效β2受体激动剂（LABA）ICS+LABA联合治疗白三烯调节剂缓释茶碱、色甘酸钠、口服长效β2受体激动剂、抗IgE药物、全身性糖皮质激素速效吸入β2受体激动剂全身性糖皮质激素抗胆碱能药物短效茶碱短效口服β2受体激动剂GINA Revised2006 哮喘治疗药物哮喘治疗的药物——控制药物控制药物包括：吸入糖皮质激素 （ICS）长效吸入β2-受体激动剂 LABA或 联合ICS白三烯调节剂缓释茶碱抗IgE抗体及其他非激素全身用药物等白三烯调节剂轻度持续性哮喘患者的替代治疗和一些对白三烯调节剂有反应的阿司匹林哮喘患者。中重度哮喘患者联合用白三烯调节剂可减少吸入激素的剂量。对低或高剂量吸入激素治疗哮喘未控制的患者联合白三烯调节剂能改善哮喘控制。常用药物：孟鲁司特、扎鲁司