哮喘控制的长期维持治疗PPT.ppt

简易峰流速仪监测(PEF) 峰流速值的具体评价 PEF为个人最佳值80~100% 日间变异率20 %，此为安全区 PEF为个人最佳值的60~80%日间变异率为20~30%，警告病人可能有哮喘发作 PEF为个人最佳值为60%以下，病人在安静时咳喘明显，不能活动，不能平卧，需立即加强治疗或就诊 危险（红区） 警告（黄区） 正常（绿区） 峰流速仪的正确使用 1、确保指针指向零位（即L/MIN） 2、握住峰流速仪时，手指不要遮住刻度及指针槽，不要挡住峰流速仪末端的孔 3、起立，深吸气，把风流速仪放入口中，并保持呈水平状。将嘴唇含住风流速仪的咬嘴，把紧闭。然后，尽您所能快速用力呼气 4、记下指针所指的刻度上的数字 5、将指针回复到位（即L/MIN），并将此过程再重复做两次，共得到三个读数，将这三个读数中最高的一个数值记录在表格中 患者的随访时间 通常情况下，患者在初诊后2－4周回访 以后每1－3个月随访一次 出现哮喘发作时应及时就诊 哮喘发作后2周 － 1个月内进行回访 支气管哮喘防治指南,Chin J Tuberc Respir Dis, March 2008,Vol.31,No.3 患者教育内容 通过长期规范治疗能够有效控制哮喘 避免触发、诱发因素方法；哮喘的本质、发病机制 药物吸入装置及使用方法 自我监测：如何测定、记录、解释哮喘日记内容，症状评分，应用药物，PEF，哮喘控制测试（ACT）,哮喘控制问卷（ACQ）变化 哮喘先兆、哮喘发作征象和相应自我处理方法，如何及何时就医 哮喘防治药物知识 如何根据自我监测结果判定控制水平，选择治疗 心理因素在哮喘发病中的作用 支气管哮喘防治指南,Chin J Tuberc Respir Dis, March 2008,Vol.31,No.3 患者教育方式 初诊教育 随访教育和评价 集中教育 自学教育 网络教育(中国哮喘联盟网站) 互助学习 定点教育 调动全社会各阶层力量宣传普及哮喘防治知识 哮喘教育是一个长期、持续过程， 需要经常教育，反复强化， 不断更新，持之以恒 支气管哮喘防治指南,Chin J Tuberc Respir Dis, March 2008,Vol.31,No.3 哮喘控制的长期维持治疗 内容提要 达到哮喘控制需要一定时间的治疗 达到哮喘控制后需要继续长期维持治疗 长期维持治疗中，应有效监测哮喘控制状况 1 2 3 GINA 2008: 哮喘控制水平分级 GINA 2008 update. 临床特征控制 控制 (符合下列所有标准) 部分控制 (任1周内有以下任何1项) 未控制 日间症状 无(≤2次 /周) 2次/周 任何1周内≥ 3项的部分控制 活动受限 无 有 有夜间症状/憋醒 无 有 需要急救/ “缓解”治疗 无 (≤2次 /周) 2次/周 肺功能 （PEF或FEV1） 正常 任何1天80%预计值或个人最好值 急性加重 无 ≥1次/年 任何1周内有1次 AIRAP2：近半数患者同时有多项哮喘指标未得到控制 AIRAP2 data, presentation in 2008ATS 患者(%) 1.9% 49.4% 48.7% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 控制 部分控制 未控制 同时有≥3项的评估指标未控制 达到完全控制的患者，具有更好的哮喘控制稳定性 Bateman E.D. et al. Allergy 2008; 63: 932 第2阶段: 0 20 40 60 80 100 完全控制 良好控制 第1阶段达到的控制水平 第2阶段的周数(%) 未控制 哮喘控制 达到完全控制的患者，具有更高的生活质量 Bateman E.D. et al. Eur Respir J 2007;29:56-63. 舒利迭?治疗52周时 AQLQ总分平均值 未达到良好控制 良好控制 完全控制 5.4 6.1* 6.6* n=90 n=101 n=110 第2层 *对于所有各层， 完全控制与良好控制相比， 或良好控制与非良好控制相比， P＜0.001 根据哮喘控制水平区分AQLQ评分 Woolcock. ERS 2000 100% 年 改善的比例 天 周 月 无夜间症状 清晨PEF FEV1 气道高反应性(AHR) 无需急救使用SABA I 期 II 期 达到复合定义的哮喘控制需要一定时间的治疗 达到哮喘控制需要一定的时间 0 1 2 3 4 5 6 0.2 0.8 1.0 0 0.6 0.4 第7周 第2周 1–12周 8 9 10 11 12 7 首先达到良好控制的周数 使用低剂量ICS（层2） 舒利迭? 丙酸氟替卡松 达到控制的患者比例 Bateman et al, AJRCC