哮喘专主于风PPT.pptx

哮喘专主于风 ;支气管哮喘是一种发作性的痰鸣气喘疾患，属中医“哮病”之范畴，病因较为复杂，病理因素历来宗朱丹溪“哮喘专主于痰”之说。 根据其多年的临床实践，笔者认为风邪是引发哮喘的重要因素；气管痉挛是风邪致病的病理表现之一，故提出“哮喘专主于风”的观点。而痰瘀是哮喘发作过程中的病理产物，久伏肺系又可形成哮喘发作的“夙根”。然而“夙根”实与个体脏腑阴阳偏盛偏虚的素质（即过敏体质）相关。感邪之后发病与否，往往取决于此。;病因病理 ; 《素问·太阴阳明论》谓：“伤于风者，上先受之”，《医宗金鉴》又谓：“伤风属肺，故喷嚏也”。 痉者，强直之意，风强病也。“挛皆属肝”。气管痉挛是“诸寒收引”、“热极生风”、“风胜则动”等肝风内动，风邪致病的病理表现。所谓：“风者，动也。”哮喘发作的特点是：呈突发性，???作与缓解迅速，来去匆匆，符合风为阳邪，善行速变的特征。 哮喘发病又有昼轻夜甚及季节性发病的规律，这与昼夜气温变化，脏腑阴阳盛衰及季节转换、气候变化有关，与《血证论·咯血》中所谓的“时复”相似。并指出其理“其实非天病人也，乃人身气血先有偏盛，故感天气之偏盛而病遂作焉”。观之临床，咯血如此，哮喘亦然。 因此，在哮喘发作的病因病理皆与风邪有关。 ; 《素问·风论》谓：“以春甲乙伤于风者为肝风，季夏戊己伤于风者为脾风，以秋庚辛中于风者为肺风”。 然而风邪有外风与内风之分。外风多指风伤于肺，内风又有脾风，肝风之别。肺风：外风始受于肺。《丹溪心法》谓：“风之伤人，在肺脏为多”。肺开窍于鼻，与天气相通。肺又主皮毛，易感风邪（夹寒夹热等）。 《医学心悟》指出：“鼻塞者，肺寒也，鼻流清涕者，肺风也”。故外感风邪，当属肺风范畴，外感风邪，肺失宣肃，津液不布，凝聚为痰，阻塞气道，可致咳致喘致哮。 ; 至于痰瘀的形成，或因先天禀赋不足，或因后天（或病后）失养，脏腑阴阳失调（偏盛，偏虚）肺不布津，脾不健运，肾失蒸化，均可致津液凝聚成痰。痰从热化则为痰热，痰从寒化则为寒饮。痰又为有形之物，必碍无形之气。痰阻气滞，又碍血行，久必成瘀。从而加重气道阻塞，使喘息痰鸣更甚，加重病情。 ; 综上所说，肺风指外风，脾风与肝风为内风。外感与饮食致病为外因，痰瘀既是病理产物，又是潜在的致病因素。外风引动内风，肝风挟痰升腾，气道痉挛狭窄，气机升降受阻，为其喘鸣有声的病理机制。脏腑阴阳失调是其发病的内因，是发病的实质。其病理属性为本虚标实。病理演变为寒热、虚实邪正消长转化过程。病变过程中易形成寒热与虚实夹杂的病理局面。 ;临床见证分型 ;风寒外感，痰饮内停 证见鼻塞流涕，打喷嚏，胸闷如塞，呼吸困难，喉中有痰鸣有声，甚则不能安卧，咳嗽痰多，色白质稀挟沫，或伴形寒发热，口渴或渴喜热饮，苔薄白（或白腻）而滑，舌淡或有紫气，脉浮紧或线紧。 风邪外袭，痰热内蕴 证见鼻塞流涕，或清或浊，胸闷喘息，喉中痰鸣，咳嗽痰黄或黄白相兼，质黏难咯，心烦自汗，口苦而干，或伴寒热，苔黄或腻，脉弦滑等。;肝郁化火（动风），痰热蕴肺 证见胸闷气喘，喉中痰鸣。咳嗽，痰色黄，两肋胀痛，平时性急易怒，女子经前期或经期咳喘加重，口苦，苔黄或腻，脉弦滑等。 肺脾肾虚，风痰留恋 多属久病，或年老体弱，反复发作，或间断或持续发作，咳喘，喉中时有痰鸣，胸闷气短，咯痰或爽或不爽，时有鼻塞流涕，或纳少乏力或动则喘甚，自汗心慌。苔薄舌有紫气，脉细弱。 ;治则 ;外感风寒、内伏痰饮 治当祛风散寒，化痰（饮）平喘。轻则用三拗汤、桂枝厚朴杏子汤、苏杏二陈汤，宣肺化痰，降气平喘。重则用小青龙汤、苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤加减，解表散寒，温化痰饮。如清稀痰中夹有黏痰如丝，舌尖红等饮邪有化热之象者，则选用小青龙加石膏汤、射干麻黄汤化饮清热，温清并用。药用麻黄、桂枝、生石膏、法夏、射干、细辛、干姜、五味子、紫菀、丹参、蝉衣、蜈蚣（或全蝎）、生甘草等；; 鼻塞明显加苍耳子、辛夷花，威灵仙、蛇床子亦可伍之，加强祛风抗敏，解痉平喘之力。若胸闷、苔白厚腻者，属痰浊盘踞上焦，胸阳失旷，复入栝蒌薤白半夏汤，通阳泄浊；如苔白腻，脘痞纳少，则加苍术，厚朴等（取平胃二陈汤意），燥湿化痰。 ;风邪外袭，痰热内蕴 治当清热化痰，祛风解痉，降气平喘。常用越婢加半夏汤、定喘汤加减。药用麻黄、生石膏、法夏、炒芩、射干、葶苈子、桃仁、蝉衣、炙僵蚕、蜈蚣、炙地龙、钩藤、生甘草等；; 如鼻塞有黄浊涕者，加白芷、藿香等通窍泄浊；若苔黄腻、胸闷、脘痞，属痰热偏盛，脾胃不和者，小陷胸汤、三子养亲汤亦可投之；若患者有高血压、头昏、心悸、脉弦者，此时当弃麻黄