周围神经运动、感觉系统PPT.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 后根型 单侧节段性完全性感觉障碍 感觉障碍-临床表现 2. 末梢型 1. 神经干型 3. 后根型 感觉障碍-临床表现 4. 髓内型 4.1后角型 单侧节段性分离性感觉障碍（脊髓空洞症，髓内肿瘤） 4.2后索型 受损平面以下深感觉障碍和精细触觉障碍，出现感觉性共济失调（糖尿病，脊髓痨，亚急性联合变性） 感觉障碍-临床表现 4. 髓内型 4.3侧索型 病变对侧平面以下痛、温觉缺失而触觉和深感觉保存 4.4前连合型 双侧对称性节段性分离性感觉障碍 4.5 脊髓半离断型 (Brown-Sequard syndrome) 病变同侧损伤水平以下痉挛性瘫(腱反射亢进\病理征\踝阵挛) 深感觉障碍 病变对侧损伤水平以下痛温觉障碍 病损同节段征象不明显(图2-24) 感觉障碍-临床表现 4. 髓内型 感觉障碍-临床表现 4. 髓内型 4.6 脊髓横贯性损害 病变平面以下全部感觉障碍 截瘫或四肢瘫 尿便障碍 见于急性脊髓炎\脊髓压迫症后期 4.7马尾圆锥型 主要为肛门周围及会阴部呈鞍状感觉缺失。 见于肿瘤、炎症 感觉障碍-临床表现 同侧面部\对侧偏身痛温觉减退或丧失, 伴其它结构损害症状体征 e.g, 小脑后下动脉闭塞 (Wallenberg综合征) 病变累及三叉神经脊束\脊束核对侧 已交叉的脊髓丘脑侧束 5. 脑干型 对侧偏身型感觉障碍伴偏瘫及偏盲 感觉障碍-临床表现 7. 内囊型 6. 丘脑型 对侧偏身完全性感觉缺失或减退。 特点是 深感觉和触觉障碍重于痛温觉 远端重于近端。常伴发丘脑痛 8. 皮质型 感觉障碍-临床表现 大脑皮质感觉区分布较广 （皮质中央后回和旁中央小叶后部） 受损特点①对侧复合感觉障碍，而痛温 觉障碍轻 ②部分区域损害，单肢感觉减退或缺失 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * E. 节段性脱髓 鞘(轴索可无 损害) 图6-1 周围神经病四种基本病理过程示意图 A. 正常 B. 华勒变性 (损伤远端轴 索髓鞘变性) D. 神经元变性 (轴索髓鞘变 性) C. 轴索变性 (轴索变性 脱髓鞘自远端 向近端发展) 病理 周围神经有四种病变(图6-1) 外伤导致轴索断裂→轴浆不能为胞体运输轴索 合成的必要成分→远侧轴索髓鞘自近向远变性 Schwann巨噬细胞吞噬, 并向近端发展 1. 华勒变性(Wallerian degeneration) 病理 华勒变性(损伤远端轴索髓鞘变性) 中毒代谢性营养障碍性神经病最常见病变 胞体蛋白质合成障碍轴浆运输阻滞使远端轴索 得不到营养, 自轴索远端向近端变性脱髓鞘 逆死性(dying back)神经病 2. 轴突变性(axonal degeneration) 病理 轴索变性(轴索变性脱髓鞘 自远端向近端发展) 神经元病(neuronopathy): 神经元胞体变性坏死, 短时间内继发 轴索全长变性髓鞘破坏. 例如: 癌性感觉神经元病 有机汞中毒 急性脊髓灰质炎 运动神经元病 3. 神经元变性(neuronal degeneration) 病理 神经元变性(轴索髓鞘变性) 神经近端远端长短不等\不规则节段性脱髓鞘 Schwann细胞增殖吞噬髓鞘 炎症性(Guillain-Barré综合征) 中毒性(白喉) 遗传性代谢障碍(髓鞘破坏, 轴索相对完整) 4. 节段性脱髓鞘(segmental demyelination) 病理 节段性脱髓鞘(轴索可无损害) 第六节 运动系统 上运动神经元 大脑额叶中央前回运动区 第V层大锥体细胞 下行轴突形成锥体束 (皮质脊髓束皮质延髓束) 特点: 经2级神经元传导(图2-21) 解剖结构及生理功能 解剖结构 下运动神经元 脊髓前角细胞 脑神经运动核及发出的神经轴突 接受锥体束\锥体外系小脑系统各种冲动的最 后共同通路 是运动冲动到达骨骼肌的唯一途径 解剖结构及生理功能 解剖结构及生理功能 锥体外系统 广义锥体外系统是指锥体系统以外的所有躯体运动的神经系统，包括纹状体系统和前庭小脑系统。 狭义锥体外系统主要指纹状体系统包括（尾状核、壳核和苍白球）、红核、黒质及丘脑底核，总称为基底节。 解剖结构及生理功能 锥体外系统 锥体外系统的主要功能是：调节肌张力，协调肌肉运动；维持和调整体态姿势；担负半自动的刻板动作及反射性运动。 两臂摇摆 表情运动 防御反应 饮食动作