原发性青光眼诊疗共识20131019PPT.ppt

研究对象 2005.4.～2012.12七年间中山眼科中心青光眼专科确诊的恶性青光眼患者163例（182眼） 中山眼科中心2005年4月-2012年5月青光眼住院患者基本情况 *恶性青光眼/PACG=2.15%（158/7349） 2005.4.-2012.5. 住院人数(人) 平均住院日(日) 平均住院次数(次) 青光眼患者 13323 8.0 1.14 PACG患者 7349 6.9 1.08* 恶性青光眼患者 158 10.7 1.47 住院青光眼患者情况 恶青和PACG患者的年龄及性别构成 PACG 男女患者分别为2984人、4597人（1：1.54） 男女患者的平均年龄分别为63.7岁和62.4岁 中位数年龄分别为63岁 恶性青光眼 男女患者分别为43人和115人（1：2.7） 男性和女性平均年龄分别为48.3和50.3岁 中位数年龄48.5岁 恶性青光眼病因构成 病因 例 （眼） 患者比例 PACG术后 小梁切除术* 130 （149） 79.8% 青光眼白内障联合术** 7 （7） 4.3% 白内障术后 4 （4） 2.5% 缩瞳剂诱发 3 （3） 1.8% 眼挫伤 1 （1） 0.6% 葡萄膜炎 2 （2） 1.2% 先天性小眼球 6 （6） 3.7% 早产儿视网膜病变 1 （1） 0.6% 激光周边虹膜切除术 1 （1） 0.6% 周边虹膜切除术 2 （2） 1.3% 无明显原因 6 （6） 3.8% 小计 163 182 144眼小梁切除术后恶性青光眼发生时间 时间跨度从术后1天到4.5年 中位数时间7天 术后1周以内发生的占55.4% 术后1月以内发生的占62.5% 术后1年以内发生的占78.6% within 1 year within 1 month within 1 week 手术治疗方式 手术方式 例 眼 晶状体摘除(Phaco或ECCE)+前段玻璃体切除 86 100 PPL+PPV 16 16 玻璃体抽吸+前房成形术 23 27 单纯药物治疗 18 19 脉络膜上腔放液+前房成形术 1 1 角巩膜缘伤口修补术 1 1 前段玻璃体切除+前房成形 2 2 小梁切除+前房成形术 1 1 前房成形+人工晶体IOL取出+前切 1 1 睫状体光凝 5 5 YAG激光后囊及前界膜切开 3 3 眼内取材注药 1 1 总 计 158 177 大部分恶性青光眼是医源性的和可避免的 年轻的女性PACG患者在小梁切除术后更易发生恶性青光眼 89.6% (163/182 眼）的恶性青光眼发生在PACG患者的小梁切除术后 必须使用阿托品以加深或保持前房 恶性青光眼患者宜选用PPL而非Phaco的条件： - 角膜内皮计数 1000/mm2 - 前房消失 临床体会 PPL或抽吸或Phaco 试行抽吸及前房形成 摘除晶状体 45岁以上 年轻 45岁以下 手术治疗（后囊膜前界膜及前部玻璃体切除、向后压迫人工晶体周边部、取出IOL等） 药物+激光治疗（YAG后囊及前界膜切开等） 药物治疗 人工晶体眼 无晶体眼 有晶体眼 角膜内皮失代偿风险小 PPL 角膜内皮失代偿风险大 手术治疗（后囊膜前界膜及前部玻璃体切除） 恶性青光眼治疗路径 原发性开角型青光眼 POAG发病机制研究 青光眼发病的线粒体机制与A?异常沉积 嘌呤受体P2X7与NMDA受体介导节细胞毒性 自身免疫反应和炎症介导 视网膜胶质细胞的致病作用 颅内压与眼内压失衡致筛板损害 中枢外侧膝状体、视皮质改变 血液流变学与血液动力学异常改变 Weinreb et al. Am J Ophthalmol. 2004;138:458-467. 正常 细胞凋亡加速 节细胞死亡/轴突丢失 视网膜神经纤维层改变 (检查不出) 短波自动视野计发现 视野改变 自动视野计发现 视野改变 视野改变 (中度) 视野改变 (严重) 失明 RNFL 和视神经改变 (可以检查) HRT GDx OCT ‘早期’ FDT ‘进展期’ ‘晚期’ 原发性开角型青光眼: 是成人中一种进行性、连续性、慢性视神经病变，在眼压和其他未知因素下出现特征性获得性视神经萎缩和视网膜神经节细胞及其轴索的丢失。前房角镜下房角开放 美国眼科临床指南 (Preferred Practice Patterns, PPP） 原发性开角型青光眼的诊断（2013） 原发性开角型青光眼的定义、诊断标准和分型 原发性开角型青光眼（primary open angle glaucoma，POAG）是一种慢性、进行性的视神经病变，病理性高眼压是造成损伤的重要因素之一。原发性开角型青光眼的