原发性骨质疏松症诊疗指南简述及中医辨证论治2017PPT.pptx

原发性骨质疏松症诊疗指南简述及中医辨证论治（2017）主要内容发病机制临床表现骨质疏松症防治概述危险因素及风险评估诊断及鉴别诊断中医辨证治疗一、概述骨质疏松定义世界卫生组织(WHO)定义 骨质疏松症是一种以骨量低下，骨微结构损坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。美国国立卫生研究院(NIH)定义 骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨骼系统疾病。 骨质疏松分类原发性骨质疏松症 绝经后骨质疏松症（Ⅰ型）: 一般发生在妇女绝经后5～10 年内 老年性骨质疏松症（Ⅱ型）: 一般指老人70 岁后发生的骨质疏松 特发性骨质疏松症（包括青少年型）: 原因不明继发性骨质疏松症 由任何影响骨代谢的疾病和/或药物及其他明确病因导致的骨质疏松。某些疾病如糖尿病、甲亢、血液系统疾病，其它代谢性骨病、肿瘤、肾脏病变等；药物如抗癫痫药物、糖皮质激素或其他免疫抑制剂等及其他因素所致。二、骨质疏松症发病机制原发性骨质疏松症发病机制三、骨质疏松症危险因素及风险评估骨质疏松症危险因素人种（白种人和黄种人患骨质疏松症的危险高于黑种人）老龄女性绝经母系家族史低体重性腺功能低下吸烟过度饮酒饮过多咖啡、浓茶制动体力活动缺乏饮食中营养失衡蛋白质摄入过多或不足高钠饮食钙和/或维生素D缺乏（光照少或摄入少）有影响骨代谢的疾病和应用影响骨代谢药物（如类固醇、过量的甲状腺激素等）国际骨质疏松症基金会（IOF）骨质疏松症风险一分钟测试题骨质疏松症风险评估工具亚洲人骨质疏松自我筛查工具（OSTA）骨质疏松性骨折的风险预测（FRAX） 骨质疏松症风险评估工具国际骨质疏松症基金会（IOF）骨质疏松症风险一分钟测试题1 父母曾被诊断有骨质疏松或曾在轻摔后骨折？2 父母中一人有驼背？3 实际年龄超过40 岁？ 4 是否成年后因为轻摔后发生骨折？ 5 是否经常摔倒 (去年超过一次)，或因为身体较虚弱而担心摔倒？ 6 40 岁后的身高是否减少超过3 cm 以上？ 7 是否体质量过轻？ (BMI 值少于 19 kg/m 2）8 是否曾服用类固醇激素连续超过3个月？9 是否患有类风湿关节炎？ 10 是否被诊断出有甲亢或是甲旁亢、1 型糖尿病、克罗恩病或乳糜泻 等胃肠疾病或营养不良？11 女士回答：是否在45 岁或以前就停经？12 女士回答：除了怀孕、绝经或子宫切除外，是否曾停经超过12 个月？ 13 女士回答：是否在50 岁前切除卵巢又没有服用雌/孕激素补充剂？ 14 男性回答：是否出现过阳萎、性欲减退或其他雄激素过低的相关症状？ 15 是否经常大量饮酒 (每天饮用超过两单位的乙醇，相当于啤酒1 斤、葡萄酒3 两或烈性酒1 两)？16 目前习惯吸烟，或曾经吸烟？17 每天运动量少于30 min？ (包括做家务、走路和跑步等) 18 是否不能食用乳制品，又没有服用钙片？19 每天从事户外活动时间是否少于10 min，又没有服用维生素D？上述问题，只要其中有一题回答结果为“是”，即为阳性，提示存在骨质疏松症的风险，并建议进行骨密度检查骨质疏松症风险评估工具亚洲人骨质疏松自我筛查公式：(体重-年龄)×0.2=（OSTA）风险指数指数大于-1：低风险不用处理；指数小于-4：高风险要赶紧去医院进行治疗；指数在-1和-4之间：中风险去医院咨询骨质疏松症风险评估工具/jibing/guzhishusong.htm骨质疏松性骨折的风险预测WHO推荐应用骨折风险预测简易工具（FRAX），根据患者临床危险因素及股骨颈骨密度建立模型，用于计算受试者未来10年发生髋部骨折及任何重要骨质疏松性骨折的发生风险。目前骨折风险建议预测工具FRAX可通过以下网站获得：www.shef.ac.uk/FRAX/骨质疏松症风险评估跌倒及其他危险因素环境因素：光线昏暗、路面湿滑、地面障碍物、地毯松动、卫生间未安装扶手等自身因素：年龄老化、肌少症、视觉异常、感觉迟钝、神经肌肉疾病、缺乏运动等四、临床表现骨质疏松症临床表现疼 痛腰背疼痛或周身骨骼疼痛脊柱变形骨质疏松严重者可有身高缩短和驼背，脊柱畸形和伸展受限骨折（脆性）脆性骨折是指低能量或者非暴力骨折，胸、腰椎、髋部、桡、尺骨远端和肱骨近端为常见部位。如行走时跌倒、轻微碰撞即摔倒，或因其他日常活动而发生的骨折对心里状态及生活质量的影响恐惧、焦虑、抑郁、自信心丧失等，自主生活能力下降、缺少与外界接触和交流骨质疏松症引起的疼痛腰背痛或者周身骨骼疼痛，负荷加重时疼痛加重或活动受限，严重时翻身、起坐、及行走有困难天气变化时疼痛明显疼痛位置不固定，呈游走性酸胀痛反复发作骨质疏松症引起的脊柱变形健康的脊柱脊柱后凸（驼背）身高缩短或者驼背脊柱畸形、伸展受限胸椎压缩性骨折——可导致胸廓畸形，影响心肺功能腰椎骨折——可改变腹部解剖结构，可导致腹痛、腹胀、食欲减低等50岁 更