卒中单元吞咽障碍管理PPT.ppt

* 经口进食和胃肠营养的标准 满足下列三个条件可经口进食，否则胃肠营养 在采取一定的康复方法基础上 没有误吸 能经口摄取足够的营养 * 胃肠营养 鼻饲管 操作简单，痛苦小 短期胃肠营养（4周）（B） 每周评估吞咽功能，以确定是否需要长期胃肠营养。（B） 营养提供不如经皮内镜下胃造瘘方法 经皮内镜下胃造瘘 手术死亡率0～2.5% 长期胃肠营养（4周）（B） 目前认为提供的营养较鼻饲管充分 * 经皮内镜下胃造瘘术 * 舌运动 方法: (a)观察舌休息位时的情况  (b)前伸 舌尖触及上腭 左右运动 用舌尖沿着上下颌的齿颊沟舔一圈 (c)鼓腮 然后观察胸廓呼吸运动(正常情况下鼓腮时可做许多呼吸动作)用手挤压鼓起的颊部观察气流是否从鼻孔中流出 (正常时气体应从唇间漏出) * 舌向两侧、伸出、上抵上腭的抗阻运动  将棉棒放于上颌牙龈内侧，嘱患者用舌将棉棒抵于牙齿和硬腭，同时向外抽出棉棒。 舌后部抬高力量减弱舌与腭帆协调性减弱 舌力量 * * 软腭抬高  程序: 张口发 /?/音，观察软腭抬高   软腭 * *  咽 口/咽感觉/ 反射 程序: 用棉棒刺激舌、咽门柱、后咽壁的表面， 记录运动模式、幅度和对称性 * 呼吸状态(a) 自主咳嗽 嘱患者用最大力量咳嗽用力呼气, 清喉, 清嗓,排痰性咳嗽，观察咳嗽特征及清除能力 喉 (b) 数数时维持呼气状态 要求病人深吸一口气后呼气时尽量多的数数 临床提示: - 呼气力量减弱 - 吸气无力 - 发音时喉控制减弱 * 喉 声音嘶哑: 有漏气及声带不规律的振动，音量、音调下降， 柔和性减弱 湿性发音困难 : 断续的、嘶哑的、发音过弱发音过弱: 有呼吸音、强度低、周期性出现发音时耳语失音: 持续性耳语样声音鼻音过重: 口爆破音减少，气流从鼻喷出临床提示: 声带麻痹或第十对颅神经损伤 腭咽接触不充分 咽部滞留 误吸? 口面运动功能的检查： 评分：0=正常；1=轻度；2=中度；3=重度 动作 左 右 动作 左 右 唇 闭唇 给阻力闭唇 唇角上抬 给阻力唇角上抬 噘嘴 给阻力噘嘴 ? ? 舌 伸舌 给阻力伸舌 舌尖上抬 给阻力舌尖上抬 舌根抬高 给阻力舌根抬高 ? ? 下颌上抬 给阻力上抬 张嘴 给阻力张嘴 ? ? 舌双侧运动 给阻力舌双侧运动 ? ? 软腭 发声时抬高 ? ? 颊肌 鼓腮 给阻力鼓腮 ? ? * 自主吞咽方法: - 将四个手指放于喉表面评估喉上提 - 必要时测试吞咽1～2毫升水（如果患者没有足够的唾液吞咽） 干咽 临床提示:-口干燥症 - 产生一次吞咽必须的肌肉协调性减弱 * 方法: - 给患者各种量和粘度的食物和液体 - 观察和记录试验中的症状和体征 - 安全至上: ? 医疗安全 (如果可能存在误吸，选择食物及液体时应十分小心) ? 意识清楚  ? 咳嗽 (确保患者有能力能将进入上部气道的食物咳出，在进食之前准备好急救措施) 试验性吞咽 * * 食物要从易到难依次给以:? 从试验性食物开始  量 －－从小量开始，容易控制 温度－－能增加意识觉醒 －－能促进吞咽 ? 避开患者的问题所在 ，比如: 患者主诉饮水时咳嗽或噎塞，则试验时不要从一杯水开始。 试验性吞咽 * 口征象 ? 观察口内残留和食物流出或流涎 ?舌肌无力导致吞咽延迟 ?不能咀嚼 ?口内残留 ?分次吞咽 ?仰头吞咽 试验性吞咽  每一口食团吞咽的次数 ? 记录喉提升次数 （正常:每勺食团吞咽一到两次） * 咽征象 ? 吞咽启动的时间 / 速度 无咀嚼动作: 从液体进入口内到喉的上提 有咀嚼动作: 从咀嚼停止到喉上提 ? 喉上提的幅度 ?用力吞咽 ?咽下困难 气道征象 ?湿性嘶哑发音 ?吞咽食物／液体后同时出现的咳嗽 ?发音困难出现后试图清喉动