工作票版本.docVIP

北 津 水 电 站 第 一 种 工 作 票 编号: 1 站名 班组 　工作负责人(监护人)　 2 工作班成员(不包括工作负责人)__________ _ __________________________________________________________共_____人 3 工作地点及设备双重名称: 4 工作内容: _______________ ____________________________________________________________________________________________________ 5 计划工作时间：自 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分 6 安全措施(必要时可附页绘图说明)： 应拉断路器（开关）、隔离开关（刀闸） 已执行 应装接地线、应合接地刀闸（注明确实地点、名称及接地线编号）注：接地线编号由许可人填写 已执行 应设遮栏、应挂标示牌及防止二次回路误碰等措施 已执行 工作地点保留带电部分或注意事项(由工作票签发人填写)： 补充工作地点保留带电部分和安全措施（由工作许可人填写）： 工作票签发人签名： 签发日期： 年 月 日 时 分 7　收到工作票时间： 年 月 日 时 分，运行值班人员签名 工作负责人签名 8　确认本工作票1至7项。工作负责人签名： 工作许可人签名： 许可开始工作时间： 年 月 日 时 分 9　确认工作负责人布置的工作任务和安全措施，工作班人员签名：